Effektiviteten av "Start to Move"-protokollet om funktionalitet, delirium och förvärvad svaghet på intensivvårdsavdelningen (STM)

Introduktion:

Individer inlagda på intensivvårdsavdelningar utsätts för ett långvarigt vilotillstånd och för olika faktorer som direkt eller indirekt påverkar den muskulära och organiska strukturen, vilket kan resultera i ICU-förvärvad svaghet (ICU-AW) och en begränsning av funktionsförmågan.

Dessa faktorer kan delas in i metabola, farmakologiska och organiska, där ihållande hyperglykemi, kortikosteroidanvändning, sedering-analgesi, neuromuskulär blockad och multiorgansvikt i samband med sepsis eller septisk chock sticker ut. Detta tillstånd översätts till en direkt förlust av muskelmassa, specifikt av typ II-fibrer, fysiologiskt förklarat av en ökning av myosinproteinnedbrytningsprocessen, en minskning av proteinsyntesen och en ökning av proinflammatoriska celler som gynnar svagheten hos den kritiskt sjuka patienten.

Brower et al. studerat att effekterna av långvarig vila ger en dekonditionering och atrofi av muskulaturen. Efter 14 dagars immobilisering utsätts unga människor och vuxna för en 9% förlust av quadriceps muskelmassa, vilket leder till en förlust av muskelstyrka på upp till 27%. Hos försökspersoner som utsätts för invasiv mekanisk ventilation har det visat sig att quadricepsmuskelns tvärsnittsarea kan minska med upp till 12,5 % under den första veckan av vistelsen på intensivvårdsavdelningen, vilket kan öka med upp till 15,7 % om de uppvisar multiorgansvikt jämfört med en förlust på 3 % hos patienter med enstaka organsvikt.

ICU-AW och funktionsförlust är också direkt relaterade till långvarig användning av sedoanalgesi, neuromuskulär blockad och en högre förekomst av delirium på intensivvårdsavdelningen. Förekomsten av delirium är relaterad till lågt deltagande i fysioterapier, antingen genom minskat samarbete och/eller psykomotorisk agitation, vilket direkt påverkar muskelstatus och efterföljande funktionell återhämtning.

Brummel et al. rapportera att delirium är vanligt på intensivvårdsavdelningen och drabbar mellan 60-80 % av försökspersonerna som genomgår IMV och mellan 20-50 % av försökspersonerna på icke-invasiv mekanisk ventilation, vilket ökar risken för avlägsnande av invasiva element, oavsiktliga extubationer och behovet av fysiska begränsningar som kan fördröja starten av funktionell återhämtning.

För att demonstrera konsekvenserna av förlängd vila och kvantifiera ICU-AW, används Medical Research Council (MRC) bedömningsskalan, ett validerat verktyg som analytiskt mäter styrkan hos sex muskelgrupper bilateralt med en poäng på 30 poäng per hemikropp, vilket ger en total på 60 poäng. En poäng på 48 poäng eller mindre avgör förekomsten av ICU-AW.

Å andra sidan används vanligen den validerade skalan för funktionell status - Intensivvårdsavdelning (FSS-ICU), som mäter funktionella milstolpar med en poäng mellan 0 och 35 poäng, för att bedöma funktionaliteten hos den kritiskt sjuka patienten 12.

Syftet med vår studie är att utvärdera effektiviteten av Start to move-protokollet jämfört med konventionell ICU-behandling på funktionalitet, ICU-Aw, incidens av delirium, dagar av mekanisk ventilation, ICU-vistelse och 28-dagars mortalitet, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .