Skuteczność protokołu „Start to Move” na funkcjonalność, delirium i nabytą słabość na OIT (STM)

Wstęp:

Osoby hospitalizowane na Oddziałach Intensywnej Terapii narażone są na przedłużony stan spoczynku oraz na działanie różnych czynników, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na strukturę mięśniową i organiczną, co może skutkować osłabieniem nabytym na OIOM (ICU-ACquired AW) i ograniczeniem sprawności funkcjonalnej.

Czynniki te można podzielić na metaboliczne, farmakologiczne i organiczne, wśród których wyróżnia się utrzymująca się hiperglikemia, stosowanie kortykosteroidów, sedacja-analgezja, blokada nerwowo-mięśniowa oraz niewydolność wielonarządowa związana z posocznicą lub wstrząsem septycznym. Stan ten przekłada się na bezpośrednią utratę masy mięśniowej, szczególnie włókien typu II, fizjologicznie tłumaczoną nasileniem procesu degradacji białek miozyny, spadkiem syntezy białek oraz wzrostem komórek prozapalnych sprzyjających osłabieniu krytycznie chorego.

Browera i in. badali, że skutki przedłużonego odpoczynku powodują dekondycjonowanie i zanik mięśni. Po 14 dniach unieruchomienia młodzież i dorośli narażeni są na 9% utratę masy mięśnia czworogłowego uda, co przekłada się na utratę siły mięśniowej nawet o 27%. U osób poddanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej wykazano, że pole przekroju poprzecznego mięśnia czworogłowego uda może zmniejszyć się nawet o 12,5% w pierwszym tygodniu pobytu na OIT, co może wzrosnąć do 15,7% w przypadku niewydolności wielonarządowej w porównaniu do 3% utraty u pacjentów z niewydolnością jednego narządu.

OIT-AW i utrata funkcji są również bezpośrednio związane z długotrwałym stosowaniem sedoanalgezji, blokadą nerwowo-mięśniową i częstszym występowaniem delirium na OIT. Obecność delirium jest związana z niskim udziałem w fizjoterapii, albo przez zmniejszoną współpracę i/lub pobudzenie psychomotoryczne, co bezpośrednio wpływa na stan mięśni i późniejszą odbudowę funkcjonalną.

Brummela i in. donoszą, że delirium jest powszechne na OIOM, dotykając od 60-80% pacjentów poddawanych IMV i od 20-50% pacjentów poddawanych nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, zwiększając ryzyko usunięcia inwazyjnych elementów, przypadkowych ekstubacji i potrzeby stosowania fizycznych ograniczeń, które może opóźnić początek powrotu do sprawności.

Aby zademonstrować konsekwencje przedłużonego odpoczynku i określić ilościowo ICU-AW, zastosowano skalę oceny Medical Research Council (MRC), zatwierdzone narzędzie, które analitycznie mierzy siłę sześciu grup mięśni obustronnie z wynikiem 30 punktów na pół ciała, uzyskując całkowitą z 60 punktów. Wynik 48 punktów lub mniej określa obecność OIOM-AW.

Z kolei do oceny funkcjonalności krytycznie chorego pacjenta powszechnie stosuje się zwalidowaną Skalę Stanu Funkcjonalnego – Oddział Intensywnej Terapii (FSS-ICU), która mierzy kamienie milowe czynnościowe z wynikiem od 0 do 35 punktów 12.

Celem naszego badania jest ocena skuteczności protokołu Start to move w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem na OIT pod względem funkcjonalności, ICU-Aw, częstości majaczenia, dni wentylacji mechanicznej, pobytu na OIT i 28-dniowej śmiertelności, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .