Eficacia del Protocolo "Start to Move" sobre Funcionalidad, Delirio y Debilidad Adquirida en UCI (STM)

Introducción:

Los individuos internados en Unidades de Cuidados Intensivos están sometidos a un estado de reposo prolongado y a diversos factores que afectan directa o indirectamente la estructura muscular y orgánica, lo que puede resultar en debilidad adquirida en la UCI (ICU-AW) y limitación en el desempeño funcional.

Estos factores se pueden dividir en metabólicos, farmacológicos y orgánicos, donde destacan la hiperglucemia sostenida, el uso de corticoides, la sedación-analgesia, el bloqueo neuromuscular y el fallo multiorgánico asociado a sepsis o shock séptico. Este estado se traduce en una pérdida directa de masa muscular, concretamente de fibras tipo II, explicada fisiológicamente por un aumento del proceso de degradación de la proteína miosina, una disminución de la síntesis proteica y un aumento de células proinflamatorias que favorecen la debilidad del paciente crítico.

Brower et al. estudiaron que los efectos del descanso prolongado producen un descondicionamiento y atrofia de la musculatura. Tras 14 días de inmovilización, jóvenes y adultos están expuestos a una pérdida de masa muscular del cuádriceps del 9%, lo que se traduce en una pérdida de fuerza muscular de hasta el 27%. En sujetos sometidos a ventilación mecánica invasiva, se ha demostrado que la el área transversal del músculo cuádriceps puede disminuir hasta un 12,5% en la primera semana de su estancia en la UCI, que puede aumentar hasta un 15,7% si presentan fallo multiorgánico frente a una pérdida del 3% en sujetos con fallo monoorgánico.

La UCI-AW y la pérdida de función también están directamente relacionadas con el uso prolongado de sedoanalgesia, el bloqueo neuromuscular y una mayor incidencia de delirio en la UCI. La presencia de delirio se relaciona con la baja participación en terapias físicas, ya sea por disminución de la cooperación y/o agitación psicomotora, influyendo así directamente en el estado muscular y posterior recuperación funcional.

Brummel et al. reportan que el delirio es común en la UCI, afectando entre el 60-80% de los sujetos sometidos a VMI y entre el 20-50% de los sujetos en ventilación mecánica no invasiva, aumentando el riesgo de remoción de elementos invasivos, extubaciones accidentales y la necesidad de sujeciones físicas que puede retrasar el inicio de la recuperación funcional.

Para demostrar las consecuencias del reposo prolongado y cuantificar la UCI-AW se utiliza la escala de valoración del Medical Research Council (MRC), una herramienta validada que mide analíticamente la fuerza de seis grupos musculares de forma bilateral con una puntuación de 30 puntos por hemicuerpo, obteniendo un total de 60 puntos. Una puntuación de 48 puntos o menos determina la presencia de UCI-AW.

Por otro lado, la Escala de Estado Funcional validada - Unidad de Cuidados Intensivos (FSS-ICU), que mide hitos funcionales con puntaje entre 0 y 35 puntos, es comúnmente utilizada para evaluar la funcionalidad del paciente crítico 12.

El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad del protocolo Start to move en comparación con el tratamiento en UCI convencional sobre funcionalidad, UCI-Aw, incidencia de delirio, días de ventilación mecánica, estancia en UCI y mortalidad a 28 días, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .