Werkzaamheid van het "Start to Move"-protocol over functionaliteit, delirium en verworven zwakte op de IC (STM)

Invoering:

Personen die op Intensive Care-afdelingen zijn opgenomen, worden blootgesteld aan een langdurige rusttoestand en aan verschillende factoren die direct of indirect de spier- en organische structuur beïnvloeden, wat kan leiden tot ICU-verworven zwakte (ICU-AW) en een beperking in functionele prestaties.

Deze factoren kunnen worden onderverdeeld in metabolisch, farmacologisch en organisch, waarbij aanhoudende hyperglykemie, gebruik van corticosteroïden, sedatie-analgesie, neuromusculaire blokkade en multiorgaanfalen geassocieerd met sepsis of septische shock opvallen. Deze toestand vertaalt zich in een direct verlies van spiermassa, met name van type II-vezels, fysiologisch verklaard door een toename van het myosine-eiwitafbraakproces, een afname van de eiwitsynthese en een toename van pro-inflammatoire cellen die de zwakte van de ernstig zieke patiënt bevorderen.

Brower et al. bestudeerde dat de effecten van langdurige rust een deconditionering en atrofie van het spierstelsel veroorzaken. Na 14 dagen immobilisatie worden jonge mensen en volwassenen blootgesteld aan een verlies van 9% van de spiermassa van de quadriceps, wat zich vertaalt in een verlies van spierkracht tot 27%. Bij proefpersonen die werden onderworpen aan invasieve mechanische ventilatie, is aangetoond dat de dwarsdoorsnede van de quadricepsspier kan tot 12,5% afnemen in de eerste week van hun verblijf op de ICU, wat kan toenemen tot 15,7% als ze multi-orgaanfalen vertonen versus een verlies van 3% bij proefpersonen met enkelvoudig orgaanfalen.

ICU-AW en functieverlies zijn ook direct gerelateerd aan langdurig gebruik van sedoanalgesie, neuromusculaire blokkade en een hogere incidentie van delirium op de ICU. De aanwezigheid van delirium is gerelateerd aan lage deelname aan fysieke therapieën, ofwel door verminderde samenwerking en/of psychomotorische agitatie, en heeft dus een directe invloed op de spierstatus en het daaropvolgende functionele herstel.

Brummel et al. melden dat delirium veel voorkomt op de IC, waarbij tussen de 60-80% van de proefpersonen die IMV ondergaan en tussen de 20-50% van de proefpersonen die niet-invasieve mechanische beademing ondergaan, het risico op verwijdering van invasieve elementen, onbedoelde extubaties en de noodzaak van fysieke fixatie toeneemt kan het begin van functioneel herstel vertragen.

Om de gevolgen van langdurige rust aan te tonen en ICU-AW te kwantificeren, wordt de beoordelingsschaal van de Medical Research Council (MRC) gebruikt, een gevalideerde tool die analytisch de kracht van zes spiergroepen bilateraal meet met een score van 30 punten per hemibody, waarbij een totaal wordt verkregen van van 60 punten. Een score van 48 punten of minder bepaalt de aanwezigheid van ICU-AW.

Aan de andere kant wordt de gevalideerde Functional Status Scale - Intensive Care Unit (FSS-ICU), die functionele mijlpalen meet met een score tussen 0 en 35 punten, vaak gebruikt om de functionaliteit van de ernstig zieke patiënt te beoordelen 12.

Het doel van onze studie is om de effectiviteit van het Start to move-protocol te evalueren in vergelijking met conventionele IC-behandeling op functionaliteit, ICU-Aw, incidentie van delirium, aantal dagen mechanische beademing, IC-verblijf en 28-dagen mortaliteit, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .