“开始移动”方案对 ICU 功能、谵妄和后天性虚弱的疗效 (STM)

介绍：

在重症监护病房住院的患者需要长时间休息，并受到直接或间接影响肌肉和器官结构的各种因素的影响，这可能导致 ICU 获得性无力 (ICU-AW) 和功能表现受限。

这些因素可分为代谢、药理学和器质性因素，其中持续性高血糖、皮质类固醇使用、镇静镇痛、神经肌肉阻滞和与脓毒症或感染性休克相关的多器官衰竭最为突出。 这种状态转化为肌肉质量的直接损失，特别是 II 型纤维的损失，生理上可以通过肌球蛋白降解过程的增加、蛋白质合成的减少和促炎细胞的增加来解释，这有利于危重病人的虚弱。

布劳尔等。研究表明，长时间休息的影响会导致肌肉组织退化和萎缩。 固定 14 天后，年轻人和成人的股四头肌质量损失 9%，这意味着肌肉力量损失高达 27%。在接受有创机械通气的受试者中，研究表明，在入住 ICU 的第一周，股四头肌的横截面积最多可减少 12.5%，如果出现多器官衰竭，股四头肌的横截面积最多可增加 15.7%，而单器官衰竭的受试者则减少 3%。

ICU-AW和功能丧失也与ICU中长期使用sedo镇痛、神经肌肉阻滞和谵妄发生率较高直接相关。 谵妄的存在与物理治疗参与度低有关，通过减少合作和/或精神运动性激动，从而直接影响肌肉状态和随后的功能恢复。

布鲁梅尔等。报告说，谵妄在 ICU 中很常见，影响了 60-80% 接受 IMV 的受试者和 20-50% 接受无创机械通气的受试者，增加了移除侵入性元件、意外拔管和需要身体约束的风险可能会延迟功能恢复的开始。

为了证明长时间休息的后果并量化 ICU-AW，使用了医学研究委员会 (MRC) 评估量表，这是一种经过验证的工具，可以分析测量双侧六个肌肉群的力量，每个半身得分为 30 分，获得总分的 60 分。 48 分或以下的分数确定 ICU-AW 的存在。

另一方面，经过验证的功能状态量表 - 重症监护病房 (FSS-ICU) 以 0 到 35 分之间的分数衡量功能里程碑，通常用于评估危重病人 12 的功能。

我们研究的目的是评估 Start to move 方案与传统 ICU 治疗相比在功能、ICU-Aw、谵妄发生率、机械通气天数、ICU 停留时间和 28 天死亡率方面的有效性，Clínica Ensenada 2018 - 2019 .