Effektiviteten af ​​"Start to Move"-protokollen om funktionalitet, delirium og erhvervet svaghed i intensivafdelingen (STM)

Introduktion:

Personer, der er indlagt på intensivafdelinger, udsættes for en langvarig hviletilstand og for forskellige faktorer, der direkte eller indirekte påvirker den muskulære og organiske struktur, hvilket kan resultere i ICU-erhvervet svaghed (ICU-AW) og en begrænsning i funktionsevnen.

Disse faktorer kan opdeles i metaboliske, farmakologiske og organiske, hvor vedvarende hyperglykæmi, kortikosteroidbrug, sedation-analgesi, neuromuskulær blokade og multiorgansvigt forbundet med sepsis eller septisk shock skiller sig ud. Denne tilstand udmønter sig i et direkte tab af muskelmasse, specifikt af type II-fibre, fysiologisk forklaret ved en stigning i myosinproteinnedbrydningsprocessen, et fald i proteinsyntese og en stigning i proinflammatoriske celler, der favoriserer svagheden hos den kritisk syge patient.

Brower et al. undersøgt, at virkningerne af forlænget hvile giver en dekonditionering og atrofi af muskulaturen. Efter 14 dages immobilisering udsættes unge og voksne for et tab på 9 % af quadriceps muskelmasse, hvilket udmønter sig i et tab af muskelstyrke på op til 27%. Hos forsøgspersoner udsat for invasiv mekanisk ventilation er det vist, at tværsnitsarealet af quadricepsmusklen kan falde med op til 12,5 % i den første uge af deres ophold på intensivafdelingen, hvilket kan stige op til 15,7 %, hvis de viser multiorgansvigt versus et tab på 3 % hos personer med enkeltorgansvigt.

ICU-AW og tab af funktion er også direkte relateret til langvarig brug af sedoanalgesi, neuromuskulær blokade og en højere forekomst af delirium på intensivafdelingen. Tilstedeværelsen af ​​delirium er relateret til lav deltagelse i fysiske terapier, enten ved nedsat samarbejde og/eller psykomotorisk agitation, og dermed direkte indflydelse på muskelstatus og efterfølgende funktionel restitution.

Brummel et al. rapporterer, at delirium er almindeligt på intensivafdelingen, som påvirker mellem 60-80% af forsøgspersoner, der gennemgår IMV og mellem 20-50% af forsøgspersoner på ikke-invasiv mekanisk ventilation, hvilket øger risikoen for fjernelse af invasive elementer, utilsigtede ekstubationer og behovet for fysiske begrænsninger, som kan forsinke begyndelsen af ​​funktionel genopretning.

For at demonstrere konsekvenserne af forlænget hvile og kvantificere ICU-AW, anvendes Medical Research Council (MRC) vurderingsskala, et valideret værktøj, som analytisk måler styrken af ​​seks muskelgrupper bilateralt med en score på 30 point pr. hemibody, hvilket giver en samlet på 60 point. En score på 48 point eller mindre bestemmer tilstedeværelsen af ​​ICU-AW.

På den anden side bruges den validerede Functional Status Scale - Intensive Care Unit (FSS-ICU), som måler funktionelle milepæle med en score mellem 0 og 35 point, almindeligvis til at vurdere funktionaliteten af ​​den kritisk syge patient 12.

Formålet med vores undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​Start to move-protokollen sammenlignet med konventionel ICU-behandling på funktionalitet, ICU-Aw, forekomst af delirium, dage med mekanisk ventilation, ICU-ophold og 28-dages mortalitet, Clínica Ensenada 2018 - 2019 .