患者が自分の価値観について話し合う力を与えることで、介護者の共感を高める (ENHANCE)

ENHANCE は、1 つの病院の 4 つの一般医療部門に入院した患者とその病院の介護者 (看護師とホスピタリスト) による前向きクラスターランダム化比較試験でした。 ホスピタリストが患者との信頼関係を確立し、関係を維持する必要性が文書化されているため、特に内科ユニットに焦点を当てることを選択しました。 2 つのユニットが対照群に、2 つのユニットが介入群に無作為に割り付けられました。 スピルオーバー効果を減らすために、クラスターのランダム化されたデザインが選択されました。

介入 介入は、患者が人間として誰であり、患者にとって何が重要であるかについての情報を共有するための大きな空白の表面を備えた 18 インチ x 18 インチのポスターボードでした。 Care to Share ポスターは、パイロット テスト中に 10 人の医療入院患者と共同でデザインされました。 ポスターの目的は、介護者に患者に関する人間味のある情報を提供し、それによってより本物の共感的な相互作用を引き起こすことでした。 パイロット テストからの入力に基づいて、研究者は患者が記入しやすく読みやすいようにポスターに書き込みました。 ポスターは患者のベッドの後ろの壁に飾られていたので、病室に入る介護者は患者の方を向いたときに簡単に情報を見ることができました。 看護師 (登録看護師、患者ケア看護助手、看護師マネージャー、およびヘルス ユニット コーディネーター) は、ユニットに基づいて管理または介入介護者として指定されましたが、すべてのホスピタリスト (医師および高度な診療提供者) は、その実践が制限されていないため、介入介護者として扱われました。特定の医療ユニットに。

データ収集 データ収集は、2018 年 12 月から 2019 年 5 月の間に、次の 3 つの段階で行われました。 介護者は、電子メールと対面調査を使用して研究に募集され、介入の詳細については知らされていませんでした。 介護者の調査には、コミュニケーションと経験、介護者が報告した燃え尽き症候群と共感に関する検証済みの目録、および人口統計学的情報に関する質問が含まれていました。 介入グループのすべてのホスピタリストと看護師に対する介護者調査には、Care to Share ポスターに関するフィードバックを収集するための質問も含まれていました。

患者は、介入群の場合は過去 48 時間以内、または対照群の場合は入院後 3～5 日以内に研究ユニットの 1 つに (ICU から、または新規入院として) 入院した場合に、研究の募集に適格でした。 18 歳以上で、内科サービスを受けており、自分で医療上の決定を下すことができる。 このタイミングは、すべての患者参加者 (対照と介入の両方) が入院までほぼ同じ時間で調査を完了するように選択されました。

介入患者は、Care to Share ポスターは、ケア チームに個人としての自分について知ってもらいたいことを何でも共有するためのものであると通知されました。 研究チームのメンバー (CF) がポスターに内容を記録し、すぐに患者のベッドの後ろの壁に掛けました。 介入参加者は、ポスターが掛けられてから 48 時間後 (ポスター作成の翌日に患者が退院する場合は 24 時間後) に、調査実施のためにアプローチされました。 ポスター作成後 24 時間以内に退院した患者は、調査実施の資格がありませんでした。 研究者は、患者が自分で調査を完了することを希望しない限り、患者に調査を実施しました。

測定 患者: 主要な患者転帰変数は、ジェファーソン スケール オブ ペイシェント パーセプション オブ フィジシャン エンパシー (JSPPPE) によって測定された、ホスピタリストに対する患者の知覚された共感でした。 患者が記入するこの 5 項目 7 段階スケールは、患者と医師の共感的な関与を測定します。 患者調査には、医師への信頼などの共変量も含まれていました。これは、Interpersonal Physician Trust Scale (IPTS)、10 項目の 5 段階スケール、および共有された意思決定の 3 項目の患者報告尺度、CollaborATE、および人口統計によって測定されました。特徴。 介入群の患者に実施された調査には、Care to Share ポスターに関するフィードバックを収集するための項目も含まれていました。これには、患者が自分の言葉でコメントするための 2 つのオープンテキストの質問が含まれていました。 さらに、滞在期間 (LOS) や 30 日間の再入院率など、特定の医療情報が EMR から収集されました。

介護者: 介護者の調査は、Maslach Burnout Inventory (MBI)36、Jefferson Scale of Empathy (JCE)、および人口統計項目で構成されていました。 MBI は、0 (まったくない) から 6 (毎日) のスケールを使用して、仕事に関連した燃え尽き症候群の頻度を測定します。 燃え尽き症候群は、感情的疲労 (EE)、離人 (DP)、個人的達成 (PA) の 3 つの側面で測定されます。 内科医に関する以前に報告された文献で使用されていた EE>26 および DP>9 のバーンアウト基準を使用しました。 JCE は、医療従事者の共感を測定する、介護者が記入する 20 項目の 7 段階のリッカート スケールです。 患者調査と同様に、介入ユニットの介護者 (つまり、一部の看護師とすべてのホスピタリスト) に実施された調査には、Care to Share ポスターに関するフィードバックを収集するための項目が含まれていました。

分析 アプリオリ検出力計算に基づいて、JSPPPE の違いを検出するには、306 人の患者参加者と約 40 人の介護者が必要でした。 記述統計を計算して患者と介護者のサンプルを記述し、多変量のネストされた回帰モデルを計算して、介入が患者の臨床医の共感、共有された意思決定、および信頼の認識を予測するかどうかをテストしました。 データ分析は、JMP、SAS、および R を使用して実施されました。2 つのオープンテキストの質問に対する逐語的なコメントは、コンテンツ分析を使用して分析されました。