Empathie bij zorgverleners vergroten door patiënten in staat te stellen hun waarden te bespreken (ENHANCE)

ENHANCE was een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde clusterstudie met patiënten die waren opgenomen in vier algemene geneeskundeafdelingen in één ziekenhuis en hun ziekenhuisverzorgers (verpleegkundigen en ziekenhuispersoneel). We kozen ervoor om ons specifiek te concentreren op interne geneeskunde-afdelingen, vanwege de gedocumenteerde behoefte van ziekenhuismedewerkers om een ​​verstandhouding op te bouwen en relaties met hun patiënten te onderhouden. Twee eenheden werden gerandomiseerd naar de controlegroep en twee eenheden naar de interventiegroep. Er is gekozen voor het clustergerandomiseerde ontwerp om het overloopeffect te verminderen.

INTERVENTIE De interventie was een posterbord van 18 x 18 inch met een groot leeg oppervlak waarop patiënten informatie konden delen over wie ze zijn als mensen en wat belangrijk voor hen is. De Care to Share-poster is ontworpen in samenwerking met tien ziekenhuispatiënten tijdens pilottesten. Het doel van de poster was om zorgverleners uit te rusten met humaniserende informatie over hun patiënten, waardoor meer oprechte empathische interacties werden uitgelokt. Op basis van input van pilottesten schreef de onderzoeker op de poster voor de patiënt om het invullen en de leesbaarheid te vergemakkelijken. De posters hingen aan de muur achter de bedden van de patiënten, zodat zorgverleners die de kamer binnenkwamen de informatie gemakkelijk konden zien als ze naar de patiënt keken. Verpleegkundigen (geregistreerde verpleegkundigen, verpleegkundig assistenten patiëntenzorg, verpleegkundig managers en coördinatoren gezondheidsafdelingen) werden aangewezen als controle- of interventiezorgverleners op basis van hun afdeling, terwijl alle hospitalisten (artsen en geavanceerde praktijkaanbieders) werden behandeld als interventiezorgverleners aangezien hun praktijk niet beperkt was naar specifieke medicijnafdelingen.

GEGEVENSVERZAMELING Gegevensverzameling vond plaats tussen december 2018 en mei 2019 en in drie fasen: basisonderzoek zorgverlener, patiëntenonderzoek Interventie versus controle en onderzoek postinterventie zorgverlener. Zorgverleners werden voor het onderzoek geworven met behulp van e-mails en persoonlijke enquêtes en waren blind voor details van de interventie. Enquêtes onder zorgverleners bevatten vragen over communicatie en ervaring, gevalideerde inventarisaties over door zorgverleners gerapporteerde burn-out en empathie, en demografische informatie. Enquêtes onder zorgverleners voor alle ziekenhuisartsen en verpleegkundigen in de interventiegroep bevatten ook vragen om feedback te verzamelen over de Care to Share-poster.

Patiënten kwamen in aanmerking voor studiewerving wanneer ze binnen de afgelopen 48 uur voor de interventiegroep of binnen 3-5 dagen na opname voor de controlegroep werden opgenomen in een van de onderzoekseenheden (van de IC of als nieuwe opname). 18 jaar of ouder, op de dienst Interne Geneeskunde, en in staat om hun eigen medische beslissingen te nemen. Deze timing werd zo gekozen dat alle patiëntdeelnemers - zowel controle als interventie - enquêtes zouden invullen op ongeveer dezelfde tijdsduur tijdens hun opname.

Interventiepatiënten werden geïnformeerd dat de Care to Share-poster bedoeld was om te delen wat ze wilden dat hun zorgteam over hen als persoon wist. Een lid van het onderzoeksteam (CF) registreerde inhoud op de poster en hing deze onmiddellijk aan de muur achter het bed van de patiënt. De deelnemers aan de interventie werden vervolgens 48 uur nadat de poster was opgehangen (of na 24 uur als de patiënt de dag na het maken van de poster zou worden ontslagen) benaderd voor het afnemen van de enquête. Patiënten die binnen 24 uur na het maken van de poster werden ontslagen, kwamen niet in aanmerking voor enquêtebeheer. De onderzoeker heeft de enquête afgenomen bij de patiënten, tenzij de patiënt aangaf deze liever zelf in te vullen.

MAATREGELEN Patiënt: De primaire uitkomstvariabele voor de patiënt was de waargenomen empathie van de patiënt voor zijn ziekenhuisarts, gemeten met de Jefferson Scale of Patient Perceptions of Physician Empathy (JSPPPE). Deze 7-puntsschaal met 5 items, ingevuld door patiënten, meet de empathische betrokkenheid van patiënt en arts. Patiëntenquêtes omvatten ook covariabelen zoals vertrouwen in hun arts, gemeten met de Interpersonal Physician Trust Scale (IPTS), een 5-puntsschaal van 10 items, evenals een door de patiënt gerapporteerde meting van 3 items van gedeelde besluitvorming, CollaboRATE en demografische gegevens. kenmerken. De enquête die aan patiënten in de interventiegroep werd voorgelegd, bevatte ook items om feedback te verzamelen over de Care to Share-poster, waaronder twee open-tekstvragen voor patiënten om in hun eigen woorden commentaar te geven. Daarnaast werden specifieke medische details verzameld uit de EMR, zoals de duur van het verblijf (LOS) en het aantal heropnames van 30 dagen.

Mantelzorger: De vragenlijst voor mantelzorgers bestond uit de Maslach Burnout Inventory (MBI)36, Jefferson Scale of Empathy (JCE) en demografische items. De MBI meet de frequentie van werkgerelateerde gevoelens van burn-out op een schaal van 0 (nooit) tot 6 (elke dag). Burn-out wordt gemeten op 3 dimensies: emotionele uitputting (EE), depersonalisatie (DP) en persoonlijke prestatie (PA). We gebruikten de burn-outcriteria van EE>26 en DP>9 die werden gebruikt in eerder gerapporteerde literatuur over interne geneeskunde-artsen. De JCE is een 7-punts Likertschaal met 20 items die wordt ingevuld door de verzorger en die de empathie van een zorgprofessional meet. Net als bij de patiëntenenquête bevatten de enquêtes onder zorgverleners op interventie-eenheden (d.w.z. sommige verpleegkundigen en alle ziekenhuispersoneel) items om feedback te verzamelen over de Care to Share-poster.

ANALYSE Op basis van a priori powerberekeningen hadden we 306 patiëntdeelnemers en ongeveer 40 zorgverleners nodig om een ​​verschil in de JSPPPE te detecteren. We hebben beschrijvende statistieken berekend om steekproeven van patiënten en zorgverleners te beschrijven, en multivariate geneste regressiemodellen om te testen of de interventie de percepties van patiënten over empathie, gedeelde besluitvorming en vertrouwen door de arts voorspelde. Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van JMP, SAS en R. De woordelijke commentaren op de twee open-tekstvragen werden geanalyseerd met behulp van inhoudsanalyse.