Posílení empatie pečovatelů tím, že umožníte pacientům diskutovat o svých hodnotách (ENHANCE)

ENHANCE byla prospektivní clusterová randomizovaná kontrolovaná studie s pacienty přijatými na čtyři oddělení všeobecného lékařství v jedné nemocnici a jejich nemocničními pečovateli (sestry a hospitalisty). Rozhodli jsme se zaměřit se konkrétně na interní oddělení kvůli zdokumentované potřebě hospitalistů navázat vztah a udržovat vztahy se svými pacienty. Dvě jednotky byly randomizovány do kontrolní skupiny a dvě jednotky do intervenční skupiny. Pro snížení efektu přelévání byl zvolen shlukový randomizovaný design.

INTERVENCE Intervencí byla plakátová tabule 18" x 18" s velkým prázdným povrchem pro pacienty, aby mohli sdílet informace o tom, kdo jsou jako lidé a co je pro ně důležité. Plakát Care to Share byl navržen společně s deseti hospitalizovanými pacienty během pilotního testování. Cílem plakátu bylo vybavit pečovatele humanizujícími informacemi o jejich pacientech, a tím vyprovokovat opravdovější empatické interakce. Na základě vstupů z pilotního testování výzkumník napsal na plakát pro pacienta, aby zajistil snadné vyplnění a čitelnost. Plakáty byly vystaveny na stěně za lůžky pacientů, takže ošetřovatelé vstupující do místnosti mohli snadno vidět informace, když jsou čelem k pacientovi. Sestry (registrované sestry, ošetřovatelské asistentky v péči o pacienty, manažerky sester a koordinátoři zdravotních jednotek) byly určeny jako kontrolní nebo intervenční pečovatelé na základě jejich jednotky, zatímco se všemi hospitalisty (lékaři a poskytovateli pokročilé praxe) se zacházelo jako s intervenčními pečovateli, protože jejich praxe nebyla omezena. na konkrétní lékařské jednotky.

SBĚR DAT Sběr dat probíhal mezi prosincem 2018 a květnem 2019 a ve třech fázích: základní průzkum mezi pečovatelem, průzkum mezi pacienty intervence vs. kontrola a pointervenční průzkum mezi pečovatelem. Pečovatelé byli přijati do studie pomocí e-mailů a osobních průzkumů a byli zaslepeni ohledně podrobností intervence. Průzkumy pečovatelů obsahovaly otázky týkající se komunikace a zkušeností, ověřené soupisy syndromu vyhoření a empatie hlášené pečovatelem a demografické informace. Průzkumy pečovatelů pro všechny hospitalisty a sestry v intervenční skupině také obsahovaly otázky pro získání zpětné vazby na plakát Care to Share.

Pacienti byli způsobilí pro nábor do studie, když byli přijati do jedné ze studijních jednotek (buď z JIP nebo jako nově přijatí) během posledních 48 hodin pro intervenční skupinu nebo do 3–5 dnů od přijetí pro kontrolní skupinu, věk 18 let nebo starší, ve službě interního lékařství a schopni činit vlastní lékařská rozhodnutí. Toto načasování bylo zvoleno tak, aby všichni pacienti – jak kontrola, tak intervence – dokončili průzkumy přibližně ve stejnou dobu od přijetí.

Intervenční pacienti byli informováni, že plakát Care to Share byl pro ně, aby sdíleli vše, co chtějí, aby o nich jejich pečovatelský tým věděl jako o osobě. Člen výzkumného týmu (CF) nahrál obsah na plakát a okamžitě jej pověsil na stěnu za postelí pacienta. Účastníci intervence byli poté kontaktováni za účelem administrace průzkumu 48 hodin po vyvěšení plakátu (nebo po 24 hodinách, pokud měl být pacient propuštěn den po vytvoření plakátu). Pacienti propuštění před 24 hodinami po vytvoření plakátu nebyli způsobilí pro administraci průzkumu. Výzkumník provedl průzkum pacientům, pokud pacient neuvedl, že dává přednost tomu, aby jej dokončili sami.

MĚŘENÍ Pacient: Primární výslednou proměnnou pacienta byla vnímaná empatie pacientů k jejich hospitalistovi, měřená Jeffersonovou škálou vnímání pacientů k empatii lékaře (JSPPPE). Tato 5bodová sedmibodová škála vyplněná pacienty měří empatické zapojení mezi pacientem a lékařem. Průzkumy mezi pacienty také zahrnovaly kovariáty, jako je důvěra ve svého lékaře, měřená pomocí Interpersonal Physician Trust Scale (IPTS), 10 položkové 5bodové škály, stejně jako 3 položkové pacientem hlášené míry sdíleného rozhodování, CollaboRATE a demografické vlastnosti. Průzkum zaměřený na pacienty v intervenční skupině také obsahoval položky pro získání zpětné vazby k plakátu Care to Share, včetně dvou otevřených textových otázek, které pacienti mohli komentovat vlastními slovy. Kromě toho byly z EMR shromážděny specifické lékařské údaje, jako je délka pobytu (LOS) a 30denní míra zpětného přebírání.

Pečovatel: Průzkum pečovatelů se skládal z Maslach Burnout Inventory (MBI)36, Jeffersonovy škály empatie (JCE) a demografických položek. MBI měří frekvenci pocitů vyhoření souvisejících s prací pomocí stupnice od 0 (nikdy) do 6 (každý den). Vyhoření se měří ve 3 dimenzích – emoční vyčerpání (EE), depersonalizace (DP) a osobní úspěch (PA). Použili jsme kritéria vyhoření EE>26 a DP>9, která byla použita v dříve publikované literatuře o lékařích interního lékařství. JCE je 20bodová 7bodová Likertova škála vyplněná pečovatelem, která měří empatii zdravotníka. Stejně jako v případě průzkumu mezi pacienty obsahovaly průzkumy zaslané pečovatelům na intervenčních jednotkách (tj. některým sestrám a všem hospitalistům) položky pro získání zpětné vazby na plakát Care to Share.

ANALÝZA Na základě apriorních výpočtů výkonu jsme požadovali 306 pacientů a přibližně 40 pečovatelů, aby detekovali rozdíl v JSPPPE. Vypočítali jsme deskriptivní statistiku k popisu vzorků pacientů a pečovatelů a vícerozměrné vnořené regresní modely, abychom otestovali, zda intervence předpovídá pacientovo vnímání empatie, sdíleného rozhodování a důvěry ze strany pacientů. Analýza dat byla provedena pomocí JMP, SAS a R. Doslovné komentáře ke dvěma otevřeným textovým otázkám byly analyzovány pomocí obsahové analýzy.