通过授权患者讨论他们的价值观来增强照顾者的同理心 (ENHANCE)

ENHANCE 是一项前瞻性整群随机对照试验，研究对象是一家医院的四个普通内科病房的患者及其医院护理人员（护士和住院医生）。 我们选择专门关注内科，因为有记录表明需要住院医师与患者建立融洽关系并保持关系。 两个单位被随机分配到对照组，两个单位被随机分配到干预组。 选择集群随机设计以减少溢出效应。

干预 干预是一个 18"x18" 的海报板，上面有一个大的空白表面，供患者分享关于他们是谁以及对他们来说重要的事情的信息。 Care to Share 海报是在试点测试期间与十名内科住院患者共同设计的。 海报的目的是为护理人员提供有关患者的人性化信息，从而激发更多真正的同理心互动。 根据试点测试的输入，研究人员为患者在海报上写字，以确保易于完成和易读。 海报张贴在病床后方的墙上，让进入病房的护理人员面对患者时很容易看到信息。 护士（注册护士、病人护理护理助理、护士经理和卫生部门协调员）被指定为基于其部门的控制或干预护理人员，而所有住院医师（医生和高级实践提供者）都被视为干预护理人员，因为他们的实践不受限制到特定的医药单位。

数据收集 数据收集发生在 2018 年 12 月至 2019 年 5 月之间，分为三个阶段：护理人员基线调查、干预与对照患者调查和护理人员干预后调查。 护理人员通过电子邮件和亲自调查招募到研究中，并且对干预的细节视而不见。 看护者调查包含有关沟通和经验的问题、关于看护者报告的倦怠和同理心的经过验证的清单，以及人口统计信息。 对干预组中所有住院医生和护士的护理人员调查，还包含用于收集对“护理分享”海报的反馈的问题。

干预组在过去 48 小时内或对照组在入院后 3-5 天内入住其中一个研究单位（从 ICU 或新入院）的患者符合研究招募条件，年满 18 岁，接受内科服务，能够自行做出医疗决定。 选择这个时间是为了让所有患者参与者——包括控制组和干预组——在他们入院后的大约相同时间长度内完成调查。

干预患者被告知，关心分享海报是为了让他们分享他们希望他们的护理团队了解他们作为一个人的任何信息。 研究小组（CF）的一名成员在海报上记录了内容，并立即将其挂在了患者床后的墙上。 然后在海报张贴 48 小时后（如果患者在制作海报后第二天出院，则为 24 小时后）联系干预参与者进行调查。 海报创建后 24 小时内出院的患者不符合调查管理的条件。 除非患者表示他们更愿意自己完成，否则研究人员会对患者进行调查。

措施 患者：主要的患者结果变量是患者对住院医生的同理心，通过杰斐逊医生同理心患者感知量表 (JSPPPE) 测量。 这个由患者完成的 5 项 7 分制量表衡量患者与医生的共情参与。 患者调查还包括协变量，例如对医生的信任，这是通过人际医生信任量表 (IPTS) 衡量的，这是一个 10 项 5 分制量表，以及一个 3 项患者报告的共同决策、CollaborATE 和人口统计指标特征。 对干预组患者进行的调查还包含用于收集对 Care to Share 海报的反馈的项目，包括两个开放式文本问题，供患者用自己的话发表评论。 此外，还从 EMR 收集了具体的医疗细节，例如住院时间 (LOS) 和 30 天再入院率。

看护者：看护者调查包括 Maslach 职业倦怠量表 (MBI)36、杰斐逊同理心量表 (JCE) 和人口统计项目。 MBI 使用 0（从不）到 6（每天）的等级衡量与工作相关的倦怠感的频率。 倦怠是从 3 个维度来衡量的——情绪耗竭 (EE)、人格解体 (DP) 和个人成就感 (PA)。 我们使用了 EE > 26 和 DP > 9 的倦怠标准，该标准用于先前报道的内科医师文献中。 JCE 是由护理人员完成的 20 项 7 点李克特量表，用于衡量健康专业人员的同理心。 与患者调查一样，对干预单位的护理人员（即一些护士和所有住院医生）进行的调查包含用于收集对“护理共享”海报的反馈的项目。

分析 基于先验功效计算，我们需要 306 名患者参与者和大约 40 名护理人员来检测 JSPPPE 的差异。 我们计算了描述性统计来描述患者和护理人员样本，并计算了多变量嵌套回归模型来测试干预是否预测了患者对临床医生同理心、共同决策和信任的看法。 使用 JMP、SAS 和 R 进行数据分析。使用内容分析对两个开放文本问题的逐字评论进行分析。