Migliorare l'empatia del caregiver consentendo ai pazienti di discutere i loro valori (ENHANCE)

ENHANCE era uno studio prospettico randomizzato controllato a grappolo con pazienti ricoverati in quattro unità di medicina generale in un ospedale e i loro caregiver ospedalieri (infermieri e ospedalieri). Abbiamo scelto di concentrarci specificamente sulle unità di medicina interna, a causa della documentata necessità per gli ospedalieri di stabilire rapporti e mantenere relazioni con i loro pazienti. Due unità sono state randomizzate al gruppo di controllo e due unità al gruppo di intervento. Il design randomizzato a grappolo è stato scelto per ridurre l'effetto spillover.

INTERVENTO L'intervento consisteva in un cartellone da 18"x18" con un'ampia superficie vuota per consentire ai pazienti di condividere informazioni su chi sono come persone e cosa è importante per loro. Il poster Care to Share è stato co-progettato con dieci pazienti ricoverati in medicina durante i test pilota. L'obiettivo del poster era fornire ai caregiver informazioni umanizzanti sui loro pazienti, provocando così interazioni empatiche più autentiche. Sulla base dell'input del test pilota, il ricercatore ha scritto sul poster per il paziente per garantire facilità di completamento e leggibilità. I poster sono stati esposti sulla parete dietro i letti dei pazienti, in modo che gli operatori sanitari che entravano nella stanza potessero vedere facilmente le informazioni quando si trovavano di fronte al paziente. Gli infermieri (infermieri registrati, assistenti infermieristici per la cura del paziente, dirigenti infermieristici e coordinatori di unità sanitarie) sono stati designati come caregiver di controllo o di intervento in base alla loro unità, mentre tutti gli ospedalieri (medici e fornitori di pratiche avanzate) sono stati trattati come caregiver di intervento poiché la loro pratica non era limitata a specifiche unità di medicina.

RACCOLTA DATI La raccolta dei dati è avvenuta tra dicembre 2018 e maggio 2019 e in tre fasi: indagine di base sul caregiver, indagine sul paziente intervento vs controllo e indagine post-intervento sul caregiver. I caregiver sono stati reclutati nello studio utilizzando e-mail e sondaggi di persona e sono stati ciechi ai dettagli dell'intervento. I sondaggi sui caregiver contenevano domande sulla comunicazione e l'esperienza, inventari convalidati sul burnout e sull'empatia segnalati dai caregiver e informazioni demografiche. I sondaggi sugli operatori sanitari per tutti gli ospedalieri e gli infermieri del gruppo di intervento contenevano anche domande per raccogliere feedback sul poster Care to Share.

I pazienti erano idonei per l'arruolamento nello studio quando sono stati ricoverati in una delle unità di studio (dall'ICU o come nuova ammissione) nelle ultime 48 ore per il gruppo di intervento o entro 3-5 giorni dal ricovero per il gruppo di controllo, di età pari o superiore a 18 anni, nel servizio di medicina interna e in grado di prendere le proprie decisioni mediche. Questa tempistica è stata scelta in modo che tutti i pazienti partecipanti - sia di controllo che di intervento - completassero i sondaggi all'incirca nello stesso periodo di tempo prima del loro ricovero.

I pazienti dell'intervento sono stati informati che il poster Care to Share era per loro per condividere tutto ciò che volevano che il loro team di assistenza sapesse su di loro come persona. Un membro del gruppo di ricerca (CF) ha registrato il contenuto del poster e lo ha immediatamente appeso alla parete dietro il letto del paziente. I partecipanti all'intervento sono stati quindi contattati per la somministrazione del sondaggio 48 ore dopo che il poster è stato appeso (o dopo 24 ore se il paziente doveva essere dimesso il giorno dopo la creazione del poster). I pazienti dimessi prima di 24 ore dopo la creazione del poster non erano idonei per l'amministrazione del sondaggio. Il ricercatore ha somministrato il sondaggio ai pazienti a meno che il paziente non abbia indicato di preferire completarlo da solo.

MISURE Paziente: la variabile primaria dell'esito del paziente era l'empatia percepita dai pazienti nei confronti del loro ricoverato, misurata dalla scala Jefferson delle percezioni dell'empatia del medico da parte del paziente (JSPPPE). Questa scala di 5 item e 7 punti, completata dai pazienti, misura il coinvolgimento empatico medico-paziente. I sondaggi sui pazienti includevano anche covariate come la fiducia nel proprio medico, misurata dall'Interpersonal Physician Trust Scale (IPTS), una scala di 10 punti a 5 punti, nonché una misura di 3 elementi riferita dal paziente del processo decisionale condiviso, CollaboRATE e dati demografici caratteristiche. Il sondaggio condotto ai pazienti nel gruppo di intervento conteneva anche elementi per raccogliere feedback sul poster Care to Share, comprese due domande a testo aperto che i pazienti potevano commentare con parole proprie. Inoltre, dall'EMR sono stati raccolti dettagli medici specifici, come la durata del soggiorno (LOS) e i tassi di riammissione di 30 giorni.

Caregiver: l'indagine sul caregiver consisteva nel Maslach Burnout Inventory (MBI)36, nella Jefferson Scale of Empathy (JCE) e negli elementi demografici. L'MBI misura la frequenza dei sentimenti di esaurimento legati al lavoro utilizzando una scala da 0 (mai) a 6 (ogni giorno). Il burnout è misurato su 3 dimensioni: esaurimento emotivo (EE), depersonalizzazione (DP) e realizzazione personale (PA). Abbiamo utilizzato i criteri di burnout di EE>26 e DP>9 che sono stati utilizzati nella letteratura precedentemente riportata sui medici di medicina interna. La JCE è una scala Likert di 20 item a 7 punti completata dal caregiver che misura l'empatia di un professionista sanitario. Come per il sondaggio sui pazienti, i sondaggi inviati ai caregiver sulle unità di intervento (ad esempio, alcuni infermieri e tutti gli ospedalieri) contenevano elementi per raccogliere feedback sul poster Care to Share.

ANALISI Sulla base di calcoli di potenza a priori, abbiamo richiesto 306 pazienti partecipanti e circa 40 operatori sanitari per rilevare una differenza nel JSPPPE. Abbiamo calcolato statistiche descrittive per descrivere campioni di pazienti e caregiver e modelli di regressione nidificata multivariata per verificare se l'intervento prevedeva le percezioni dei pazienti di empatia clinica, processo decisionale condiviso e fiducia. L'analisi dei dati è stata condotta utilizzando JMP, SAS e R. I commenti verbali alle due domande a testo aperto sono stati analizzati utilizzando l'analisi del contenuto.