無症候性細菌尿症、低ナトリウム血症および老年症候群

人口動態の変化は、一般公衆衛生に対する課題を表しています。 世界人口は、特に先進国で高齢化が進んでいます。 老化は、虚弱につながる生理機能の低下と関連しています。 フレイルは、老年医学における重要な概念です。これは、複数の生理学的システム (骨減少症、サルコペニア、視床下部軸の調節不全など) にわたる累積的な減少に起因する、予備力の低下とストレッサーに対する抵抗力の生物学的症候群です。 虚弱につながる要因は互いに影響し合い、自己永続的なものになる可能性があります。 虚弱は老年症候群ですが、転倒、低栄養など、他にも多くの老年症候群があります。若者が病気になると、ほとんどの場合、1 つの病気または 1 つの原因に関連する複数の症状が現れます。 対照的に、高齢患者は、錯乱、転倒、低栄養などの 1 つの症状を示します。これは、多因子の原因または疾患に関連している可能性があります。 これが老年症候群の考え方です。

虚弱または老年症候群は、炎症に関連しています。 インターロイキン (IL)-6 や急性期タンパク質などの循環サイトカインの増加を特徴とする炎症は、免疫老化の特徴です。 この免疫老化のプロセスは、虚弱および老年症候群の病因に関与することが示唆されています。 炎症の考えられる原因は多因子であり、論争がまだ存在します: 心血管 (CV) 疾患、うつ病、および慢性サイトメガロ ウイルス (CMV) 感染は、この炎症誘発状態に関連しています。 これらの併存疾患は、高齢患者に非常に多く見られるため、軽度の炎症、フレイル、および老年症候群との関連に寄与する可能性があります。

腸のバリアと微生物叢は、虚弱と炎症に関連しています。 腸内微生物叢が炎症を引き起こす可能性のある複数の潜在的な経路が存在します (TLR、免疫細胞の刺激、転座、エンドトキシンなどを介して)。 同様に、無症候性の細菌尿も炎症やフレイルの原因となる可能性があります。 無症候性細菌尿の有病率は、加齢や糖尿病患者で増加します。 また、慢性炎症 (sTNFR および TNFα)、WBCC および好中球の増加に関連することも示されています。 私たちの知る限り、無症候性細菌尿が虚弱と関連しているかどうかは不明です。

低ナトリウム血症は、入院患者に非常に多くみられます。 SIADH 関連の低ナトリウム血症は、低ナトリウム血症の原因の 1/3 を占めています。 SIADH 関連の低ナトリウム血症の発生率は、高齢者で高いと考えられています。 これは、転倒、錯乱、および死亡のリスクの増加と関連しています。 水分と塩分の生理的バランスは加齢とともに変化します。 SIADH は、euvo-lemic ステータスに分類されます。ただし、過剰な水分が原因です。 バソプレシン（ADH=抗利尿ホルモン）の不適切な分泌は、尿細管でのアクアポリンの発現を増加させます。 これらのアクアポリンは水の再吸収を増加させ、水と塩の再吸収の比率を変化させ、低ナトリウム血症を引き起こします。 SIADH 関連の低ナトリウム血症も炎症に関連しています。 IL-6 および IL-1β は、下垂体 - 視床下部軸を刺激してバソプレシンを分泌することができます。 SIADH 関連の低ナトリウム血症は、炎症の徴候である可能性もあり、フレイルと関連している可能性があります。