Bezobjawowy bakteriuria, hiponatremia i zespół geriatryczny

Ewolucja demograficzna stanowi wyzwanie dla ogólnego zdrowia publicznego. Ludność świata, zwłaszcza w krajach rozwiniętych, starzeje się. Starzenie się wiąże się ze spadkiem funkcji fizjologicznych prowadzącym do osłabienia. Słabość jest ważnym pojęciem w medycynie geriatrycznej: jest to biologiczny zespół zmniejszonej rezerwy i odporności na czynniki stresogenne wynikające z skumulowanego spadku w wielu systemach fizjologicznych (takich jak osteopenia, sarkopenia, rozregulowanie osi podwzgórza…). Czynniki prowadzące do słabości wpływają na siebie nawzajem i mogą być samonapędzające się. Osłabienie to zespół geriatryczny, ale istnieje wiele innych zespołów geriatrycznych, takich jak upadki, niedożywienie,… Kiedy młodzi ludzie chorują, zwykle prezentują więcej niż jeden objaw, który można odnieść do jednej choroby lub jednej przyczyny. Natomiast pacjenci w podeszłym wieku będą wykazywać jeden objaw, taki jak dezorientacja, upadek, niedożywienie,… który można odnieść do wieloczynnikowych przyczyn lub chorób. To jest koncepcja zespołu geriatrycznego.

Słabość lub zespół geriatryczny były związane ze stanem zapalnym. Cechą immunostarzenia jest stan zapalny, charakteryzujący się wzrostem krążących cytokin, takich jak interleukina (IL)-6 i białka ostrej fazy. Sugeruje się, że ten proces immunosenescencji bierze udział w patogenezie zespołów słabości i geriatrycznych. Możliwe źródła stanu zapalnego są wieloczynnikowe i nadal istnieją kontrowersje: choroby sercowo-naczyniowe (CV), depresja i przewlekłe zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) są związane z tym stanem prozapalnym. Te choroby współistniejące są bardzo rozpowszechnione u pacjentów w podeszłym wieku i dlatego mogą przyczyniać się do związku między stanami zapalnymi niskiego stopnia, słabością i zespołami geriatrycznymi.

Bariera jelitowa i mikroflora są związane z kruchością i stanami zapalnymi. Istnieje wiele potencjalnych szlaków, przez które mikroflora jelitowa może wywoływać stany zapalne (poprzez TLR, stymulację komórek odpornościowych, translokację, endotoksyny itp.). W ten sam sposób myślenia, bezobjawowy bakteriomocz może być również odpowiedzialny za stan zapalny i osłabienie. Częstość występowania bezobjawowej bakteriomoczu zwiększa się wraz z wiekiem oraz u chorych na cukrzycę. Wykazano również, że jest to związane z przewlekłym stanem zapalnym (sTNFR i TNFα), zwiększoną liczbą WBCC i neutrofili. Według naszej wiedzy nie wiadomo, czy bezobjawowy bakteriomocz jest związany z osłabieniem.

Hiponatremia występuje bardzo często u pacjentów hospitalizowanych. Hiponatremia związana z SIADH stanowi 1/3 przyczyn hiponatremii. Uważa się, że częstość występowania hiponatremii związanej z SIADH jest wyższa u osób starszych. Wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem upadków, dezorientacji i śmiertelności. Fizjologiczna równowaga między wodą a solą zmienia się wraz z wiekiem. SIADH jest klasyfikowany jako stan euwo-lemiczny; jest to jednak spowodowane nadmiarem wody. Niewłaściwe wydzielanie wazopresyny (ADH = hormon antydiuretyczny) zwiększa ekspresję akwaporyn w kanalikach nerkowych. Te akwaporyny zwiększają wchłanianie zwrotne wody, co powoduje zmianę stosunku wchłaniania zwrotnego wody i soli, co prowadzi do hiponatremii. Hiponatremia związana z SIADH jest również związana ze stanem zapalnym. IL-6 i IL-1β są zdolne do stymulacji osi przysadka-podwzgórze do wydzielania wazopresyny. Hiponatremia związana z SIADH może być również oznaką stanu zapalnego i związana z osłabieniem.