Бессимптомная бактериурия, гипонатриемия и гериатрический синдром

Демографическая эволюция представляет собой проблему для общественного здравоохранения в целом. Население мира, особенно в развитых странах, стареет. Старение связано со снижением физиологических функций, что приводит к слабости. Слабость является важным понятием в гериатрической медицине: это биологический синдром снижения резерва и устойчивости к стрессорам, возникающий в результате кумулятивного снижения во многих физиологических системах (таких как остеопения, саркопения, нарушение регуляции гипоталамической оси…). Факторы, которые приводят к слабости, влияют друг на друга и могут быть самовоспроизводящимися. Слабость — это гериатрический синдром, но существует множество других гериатрических синдромов, таких как падения, недоедание и т. д. Когда молодые люди болеют, у них в основном проявляется более одного симптома, который можно отнести к одному заболеванию или одной причине. Напротив, у гериатрических пациентов будет присутствовать один симптом, например, спутанность сознания, падение, недоедание… которые можно отнести к многофакторным причинам или заболеваниям. Это концепция гериатрического синдрома.

Слабость или гериатрический синдром связаны с воспалением. Воспаление, характеризующееся увеличением циркулирующих цитокинов, таких как интерлейкин (IL)-6 и белки острой фазы, является признаком иммуносенесценции. Предполагается, что этот процесс иммуностарения участвует в патогенезе дряхлости и гериатрических синдромов. Возможные причины воспаления являются многофакторными, и до сих пор существуют разногласия: сердечно-сосудистые (СС) заболевания, депрессия и хронические цитомегаловирусные (ЦМВ) инфекции связаны с этим провоспалительным состоянием. Эти сопутствующие заболевания широко распространены у гериатрических пациентов и, следовательно, могут способствовать связи между вялотекущим воспалением, слабостью и гериатрическими синдромами.

Кишечный барьер и микробиота связаны с слабостью и воспалением. Существует множество потенциальных путей, посредством которых кишечная микробиота может спровоцировать воспаление (через TLR, стимуляцию иммунных клеток, транслокацию, эндотоксины и так далее). Точно так же бессимптомная бактериурия также может быть причиной воспаления и слабости. Распространенность бессимптомной бактериурии увеличивается с возрастом и у больных сахарным диабетом. Также было показано, что он связан с хроническим воспалением (sTNFR и TNFα), увеличением количества лейкоцитов и нейтрофилов. Насколько нам известно, неизвестно, связана ли бессимптомная бактериурия со слабостью.

Гипонатриемия широко распространена у госпитализированных пациентов. Связанная с SIADH гипонатриемия составляет 1/3 причин гипонатриемии. Считается, что частота гипонатриемии, связанной с SIADH, выше у пожилых людей. Это связано с повышенным риском падений, спутанности сознания и смертности. Физиологический баланс между водой и солью меняется с возрастом. SIADH классифицируется как эуволемический статус; однако это вызвано избытком воды. Неадекватная секреция вазопрессина (АДГ = антидиуретический гормон) увеличивает экспрессию аквапоринов в почечных канальцах. Эти аквапорины увеличивают реабсорбцию воды, что приводит к изменению соотношения реабсорбции воды и соли, что приводит к гипонатриемии. Связанная с SIADH гипонатриемия также связана с воспалением. IL-6 и IL-1β способны стимулировать гипофизарно-гипоталамическую ось для секреции вазопрессина. Гипонатриемия, связанная с SIADH, также может быть признаком воспаления и связана со слабостью.