Tünetmentes bakteriuria, hyponatremia és Geri-atric szindróma

A demográfiai evolúció kihívást jelent az általános közegészségügy számára. A világ népessége, különösen a fejlett országokban, öregszik. Az öregedés a fiziológiai-logikai funkciók csökkenésével jár, ami törékenységhez vezet. A törékenység fontos fogalom a geriátriai gyógyászatban: ez egy biológiai szindróma, amely a stresszorokkal szembeni csökkenő tartalék és rezisztencia biológiai tünetegyüttese, amely több fiziológiai rendszer (például osteopenia, szarkopénia, hipotalamusz tengely diszregulációja stb.) kumulatív hanyatlásából ered. A törékenységhez vezető tényezők befolyásolják egymást, és önfenntartók lehetnek. A gyengeség egy időskori szindróma, de sok más időskori szindróma is létezik, mint például az elesések, az alultápláltság,… Amikor a fiatalok betegek, többnyire több tünet is jelentkezik, amely egy betegségre vagy egy okra utalhat. Ezzel szemben a geriátriai betegek egy olyan tünetet mutatnak, mint a zavartság, az elesés, az alultápláltság,… ami többtényezős okokra vagy betegségekre utalhat. Ez a geriátriai szindróma fogalma.

A törékenység vagy a geriátriai szindróma összefüggésbe hozható a gyulladással. A gyulladás, amelyet a keringő citokinek, például az interleukin (IL)-6 és az akut fázisú fehérjék növekedése jellemez, az immunszenszcencia jellemzője. Ez az immunszenszcencia folyamat a gyengeség és a geriátriai szindrómák kórokozóiban való részvételre utal. A gyulladás lehetséges eredete többtényezős, és még mindig vannak viták: kardiovaszkuláris (CV) betegségek, depresszió és krónikus citomegalovírus (CMV) fertőzések kapcsolódnak ehhez a gyulladásos állapothoz. Ezek a társbetegségek nagymértékben elterjedtek az idős betegeknél, és ezért hozzájárulhatnak az alacsony fokú gyulladás, a törékenység és a geriátriai szindrómák közötti összefüggéshez.

A bélgát és a mikrobióta törékenységgel és gyulladással jár. Számos lehetséges útvonal létezik, amelyeken keresztül a bél mikrobiota gyulladást válthat ki (TLR, immunsejtek stimulálása, transzlokáció, endotoxinok stb. révén). Ugyanilyen gondolkodásmóddal a tünetmentes bakteriuria is felelős lehet a gyulladásért és a törékenységért. A tünetmentes bakteriuria gyakorisága az életkor előrehaladtával és a cukorbetegeknél növekszik. Kimutatták, hogy krónikus gyulladással (sTNFR és TNFα), megnövekedett WBCC-vel és neutrofilekkel is összefüggésbe hozható. Tudomásunk szerint nem ismert, hogy a tünetmentes bakteriuria összefügg-e gyengeséggel.

A hiponatremia nagyon gyakori a kórházi betegek körében. A SIADH-hoz kapcsolódó hyponatraemia a hyponatraemia okainak 1/3-a. A SIADH-hoz kapcsolódó hyponatraemia előfordulási gyakorisága vélhetően magasabb az időseknél. Ez az esések, a zavartság és a halálozás fokozott kockázatával jár. A víz és a só élettani egyensúlya az öregedéssel megváltozik. A SIADH euvo-lémic státusznak minősül; azonban a víztöbblet okozza. A vazopresszin (ADH = antidiuretikus hormon) nem megfelelő szekréciója növeli az akvaporinok expresszióját a vesetubulusokban. Ezek az akvaporinok fokozzák a víz reabszorpcióját, ami a víz és a só reabszorpciós arányának megváltozását eredményezi, ami hyponatraemiához vezet. A SIADH-hoz kapcsolódó hyponatraemia gyulladással is összefügg. Az IL-6 és IL-1β képes serkenteni az agyalapi mirigy-hipotalamusz tengelyt vazopresszin kiválasztására. A SIADH-hoz kapcsolódó hyponatraemia a gyulladás jele is lehet, és összefügghet a gyengeséggel.