Batteriuria asintomatica, iponatriemia e sindrome geriatrica

L'evoluzione demografica rappresenta una sfida per la salute pubblica generale. La popolazione globale, soprattutto nei paesi sviluppati, sta invecchiando. L'invecchiamento è associato a una diminuzione delle funzioni fisiologiche che porta alla fragilità. La fragilità è un concetto importante nella medicina geriatrica: è una sindrome biologica di ridotta riserva e resistenza ai fattori di stress derivanti dal declino cumulativo attraverso molteplici sistemi fisiologici (come osteopenia, sarcopenia, disregolazione dell'asse ipotalamico...). I fattori che portano alla fragilità si influenzano a vicenda e possono autoalimentarsi. La fragilità è una sindrome geriatrica, ma ci sono molte altre sindromi geriatriche come cadute, denutrizione,… Quando i giovani sono malati, presentano per lo più più di un sintomo che può essere riferito a una malattia oa una causa. Al contrario, i pazienti geriatrici presenteranno un sintomo, come confusione, caduta, denutrizione,… che può essere riferito a cause o malattie multifattoriali. Questo è il concetto di sindrome geriatrica.

La fragilità o la sindrome geriatrica è stata correlata all'infiammazione. L'infiammazione, caratterizzata da un aumento delle citochine circolanti come l'interleuchina (IL)-6 e le proteine ​​della fase acuta, è una caratteristica dell'immunosenescenza. Si suggerisce che questo processo di immunosenescenza partecipi alla patogenesi della fragilità e delle sindromi geriatriche. Le possibili origini dell'infiammazione sono multifattoriali ed esistono ancora controversie: malattie cardiovascolari (CV), depressione e infezioni croniche da citomegalovirus (CMV) sono associate a questo stato pro-infiammatorio. Queste comorbilità sono altamente prevalenti nei pazienti geriatrici e potrebbero quindi contribuire all'associazione tra infiammazione di basso grado, fragilità e sindromi geriatriche.

La barriera intestinale e il microbiota sono associati a fragilità e infiammazioni. Esistono molteplici percorsi potenziali attraverso i quali il microbiota intestinale può provocare infiammazione (attraverso TLR, stimolazione delle cellule immunitarie, traslocazione, endotossine eccetera). Allo stesso modo, anche la batteriuria asintomatica potrebbe essere responsabile di infiammazioni e fragilità. La prevalenza della batteriuria asintomatica aumenta con l'invecchiamento e nei pazienti con diabete. È stato anche dimostrato che è associato a infiammazione cronica (sTNFR e TNFa), aumento di WBCC e neutrofili. A nostra conoscenza, non è noto se la batteriuria asintomatica sia associata a fragilità.

L'iponatriemia è altamente prevalente nei pazienti ospedalizzati. L'iponatriemia correlata alla SIADH rappresenta 1/3 delle cause di iponatriemia. Si ritiene che l'incidenza dell'iponatriemia correlata alla SIADH sia maggiore nelle persone anziane. È associato ad un aumentato rischio di cadute, confusione e mortalità. L'equilibrio fisiologico tra acqua e sale cambia con l'invecchiamento. La SIADH è classificata come stato euvolemico; tuttavia, è causato da un eccesso di acqua. L'inappropriata secrezione di vasopressina (ADH=ormone antidiuretico) aumenta l'espressione delle acquaporine nei tubuli renali. Queste acquaporine aumentano il riassorbimento di acqua con conseguente alterazione del rapporto di riassorbimento di acqua e sale, che porta all'iponatriemia. L'iponatriemia correlata alla SIADH è anche associata all'infiammazione. IL-6 e IL-1β sono in grado di stimolare l'asse ipofisi-ipotalamico a secernere vasopressina. Anche l'iponatriemia correlata alla SIADH potrebbe essere un segno di infiammazione e correlata alla fragilità.