Bacteriúria Assintomática, Hiponatremia e Síndrome Geriátrica

A evolução demográfica representa um desafio para a saúde pública em geral. A população global, especialmente nos países desenvolvidos, está envelhecendo. O envelhecimento está associado a uma diminuição das funções fisiológicas levando à fragilidade. A fragilidade é um conceito importante na medicina geriátrica: é uma síndrome biológica de diminuição da reserva e resistência a estressores resultante do declínio cumulativo em vários sistemas fisiológicos (como osteopenia, sarcopenia, desregulação do eixo hipotalâmico…). Os fatores que levam à fragilidade influenciam-se mutuamente e podem se autoperpetuar. A fragilidade é uma síndrome geriátrica mas existem muitas outras síndromes geriátricas como quedas, desnutrição,… Quando os jovens estão doentes, apresentam na sua maioria mais do que um sintoma que pode ser atribuído a uma doença ou a uma causa. Em contraste, os pacientes geriátricos apresentarão um sintoma, como confusão, queda, desnutrição,… que pode ser referido a causas ou doenças multifatoriais. Este é o conceito de síndrome geriátrica.

A fragilidade ou síndrome geriátrica tem sido relacionada ao processo inflamatório. A inflamação, caracterizada por um aumento de citocinas circulantes, como interleucina (IL)-6 e proteínas de fase aguda, é uma característica da imunossenescência. Sugere-se que esse processo de imunossenescência participe da patogênese da fragilidade e das síndromes geriátricas. As possíveis origens da inflamação são multifatoriais e ainda existem controvérsias: doenças cardiovasculares (CV), depressão e infecções crônicas por citomegalovírus (CMV) estão associadas a esse estado pró-inflamatório. Essas comorbidades são altamente prevalentes em pacientes geriátricos e podem, portanto, contribuir para a associação entre inflamação de baixo grau, fragilidade e síndromes geriátricas.

A barreira intestinal e a microbiota estão associadas à fragilidade e inflamação. Existem vários caminhos potenciais através dos quais a microbiota intestinal pode provocar inflamação (através de TLR, estimulação de células imunes, translocação, endotoxinas et cetera). Da mesma forma, a bacteriúria assintomática também poderia ser responsável por inflamação e fragilidade. A prevalência de bacteriúria assintomática aumenta com o envelhecimento e em pacientes com diabetes. Também foi demonstrado que está associado à inflamação crônica (sTNFR e TNFα), aumento de WBCC e neutrófilos. Até onde sabemos, não se sabe se a bacteriúria assintomática está associada à fragilidade.

A hiponatremia é altamente prevalente em pacientes hospitalizados. A hiponatremia relacionada à SIADH representa 1/3 das causas de hiponatremia. Acredita-se que a incidência de hiponatremia relacionada à SIADH seja maior em pessoas idosas. Está associada a um risco aumentado de quedas, confusão e mortalidade. O equilíbrio fisiológico entre água e sal muda com o envelhecimento. A SIADH é classificada como estado euvolêmico; no entanto, é causada por um excesso de água. A secreção inapropriada de vasopressina (ADH=hormônio antidiurético) aumenta a expressão das aquaporinas nos túbulos renais. Essas aquaporinas aumentam a reabsorção de água, resultando em uma proporção alterada de reabsorção de água e sal, levando à hiponatremia. A hiponatremia relacionada à SIADH também está associada à inflamação. IL-6 e IL-1β são capazes de estimular o eixo hipófise-hipotálamo a secretar vasopressina. A hiponatremia relacionada à SIADH também pode ser um sinal de inflamação e relacionada à fragilidade.