Asymptomatisk bakterieuri, hyponatremi og geriatrisk syndrom

Den demografiske utviklingen representerer en utfordring for den generelle folkehelsen. Den globale befolkningen, spesielt i de utviklede landene, eldes. Aldring er assosiert med en reduksjon av fysiologiske funksjoner som fører til skrøpelighet. Skrøpelighet er et viktig konsept i geriatrisk medisin: det er et biologisk syndrom med redusert reserve og motstand mot stressfaktorer som følge av kumulativ nedgang på tvers av flere fysiologiske systemer (som osteopeni, sarkopeni, dysregulering av hypothalamus-aksen ...). Faktorer som fører til skrøpelighet påvirker hverandre og kan opprettholde seg selv. Skrøpelighet er et geriatrisk syndrom, men det finnes mange andre geriatriske syndromer som fall, underernæring,... Når unge mennesker er syke, viser de stort sett mer enn ett symptom som kan henvises til én sykdom eller én årsak. Derimot vil geriatriske pasienter presentere ett symptom, som forvirring, fall, underernæring, ... som kan refereres til multifaktorielle årsaker eller sykdommer. Dette er begrepet geriatrisk syndrom.

Skrøpelighet eller geriatrisk syndrom har vært relatert til betennelse. Inflammasjon, karakterisert ved en økning av sirkulerende cytokiner som interleukin (IL)-6 og akuttfaseproteiner, er et trekk ved immunosenescens. Denne prosessen med immunosenescens er foreslått å delta i patogenene til skrøpelighet og geriatriske syndromer. Den mulige opprinnelsen til inflammasjon er multifaktoriell og kontroverser eksisterer fortsatt: kardiovaskulære (CV) sykdommer, depresjon og kroniske cytomegalovirus (CMV) infeksjoner er assosiert med denne pro-inflammatoriske tilstanden. Disse komorbiditetene er svært utbredt hos geriatriske pasienter og kan derfor bidra til sammenhengen mellom lavgradig betennelse, skrøpelighet og geriatriske syndromer.

Tarmbarrieren og mikrobiotaen er assosiert med skrøpelighet og betennelse. Det eksisterer flere potensielle veier der tarmmikrobiotaen kan provosere inflammasjon (gjennom TLR, stimulering av immunceller, translokasjon, endotoksiner et cetera). På samme måte å tenke på, kan asymptomatisk bakteriuri også være ansvarlig for betennelse og skrøpelighet. Forekomsten av asymptomatisk bakteriuri øker med aldring og hos pasienter med diabetes. Det har også vist seg å være assosiert med kronisk betennelse (sTNFR og TNFα), økt WBCC og nøytrofiler. Så vidt vi vet er det ukjent om asymptomatisk bakteriuri er assosiert med skrøpelighet.

Hyponatremi er svært utbredt hos innlagte pasienter. SIADH-relatert hyponatremi representerer 1/3 av årsakene til hyponatremi. Forekomsten av SIADH-relatert hyponatremi antas å være høyere hos eldre mennesker. Det er assosiert med økt risiko for fall, forvirring og dødelighet. Den fysiologiske balansen mellom vann og salt endres med aldring. SIADH er klassifisert som en euvo-lemisk status; det er imidlertid forårsaket av et overskudd av vann. Den uhensiktsmessige utskillelsen av vasopressin (ADH=anti-diuretisk hormon) øker ekspresjonen av aquaporinene i nyretubuli. Disse akvaporinene øker reabsorpsjonen av vann, noe som resulterer i et endret forhold mellom reabsorpsjon av vann og salt, noe som fører til hyponatremi. SIADH-relatert hyponatremi er også assosiert med betennelse. IL-6 og IL-1β er i stand til å stimulere hypofyse-hypothalamus-aksen til å utskille vasopressin. SIADH-relatert hyponatremi kan også være et tegn på inflammasjon og relatert til skrøpelighet.