Asymtomatisk bakterieuri, hyponatremi och geriatriskt syndrom

Den demografiska utvecklingen utgör en utmaning för den allmänna folkhälsan. Den globala befolkningen, särskilt i de utvecklade länderna, åldras. Åldrande är förknippat med en minskning av fysiologiska funktioner som leder till svaghet. Skörhet är ett viktigt begrepp inom geriatrisk medicin: det är ett biologiskt syndrom av minskad reserv och motståndskraft mot stressfaktorer som är ett resultat av kumulativ nedgång över flera fysiologiska system (som osteopeni, sarkopeni, dysreglering av hypotalamusaxeln ...). Faktorer som leder till skörhet påverkar varandra och kan vara självförevigande. Skörhet är ett geriatriskt syndrom men det finns många andra geriatriska syndrom som fall, undernäring,... När unga människor är sjuka uppvisar de oftast mer än ett symptom som kan hänföras till en sjukdom eller en orsak. Däremot kommer geriatriska patienter att uppvisa ett symptom, såsom förvirring, fall, undernäring,... som kan hänvisas till multifaktoriella orsaker eller sjukdomar. Detta är begreppet geriatriskt syndrom.

Skörhet eller geriatriskt syndrom har varit relaterat till inflammation. Inflammation, kännetecknad av en ökning av cirkulerande cytokiner såsom interleukin (IL)-6 och akutfasproteiner, är ett kännetecken för immunosenscens. Denna process av immunosenscens föreslås delta i patogenerna för skörhet och geriatriska syndrom. Det möjliga ursprunget till inflammation är multifaktoriellt och det finns fortfarande kontroverser: kardiovaskulära (CV) sjukdomar, depression och kroniska cytomegalovirus (CMV) infektioner är associerade med detta pro-inflammatoriska tillstånd. Dessa komorbiditeter är mycket vanliga hos geriatriska patienter och kan därför bidra till sambandet mellan låggradig inflammation, skörhet och geriatriska syndrom.

Tarmbarriären och mikrobiotan är förknippade med svaghet och inflammation. Det finns flera potentiella vägar genom vilka tarmmikrobiotan kan provocera fram inflammation (genom TLR, stimulering av immunceller, translokation, endotoxiner et cetera). På samma sätt att tänka kan asymtomatisk bakteriuri också vara orsaken till inflammation och svaghet. Prevalensen av asymtomatisk bakteriuri ökar med åldrande och hos patienter med diabetes. Det har också visat sig vara associerat med kronisk inflammation (sTNFR och TNFα), ökad WBCC och neutrofiler. Såvitt vi vet är det okänt om asymtomatisk bakteriuri är förknippad med skörhet.

Hyponatremi är mycket vanligt hos sjukhusvårdade patienter. SIADH-relaterad hyponatremi representerar 1/3 av orsakerna till hyponatremi. Incidensen av SIADH-relaterad hyponatremi tros vara högre hos äldre människor. Det är förknippat med en ökad risk för fall, förvirring och dödlighet. Den fysiologiska balansen mellan vatten och salt förändras med åldrandet. SIADH klassificeras som en euvo-lemisk status; det orsakas dock av ett överskott av vatten. Den olämpliga utsöndringen av vasopressin (ADH=antidiuretiskt hormon) ökar uttrycket av aquaporinerna i njurtubuli. Dessa akvaporiner ökar återabsorptionen av vatten vilket resulterar i ett förändrat förhållande mellan återabsorption av vatten och salt, vilket leder till hyponatremi. SIADH-relaterad hyponatremi är också associerad med inflammation. IL-6 och IL-1β kan stimulera hypofys-hypothalamusaxeln att utsöndra vasopressin. SIADH-relaterad hyponatremi kan också vara ett tecken på inflammation och relaterad till svaghet.