Asymptomatische bacteriurie, hyponatriëmie en geri-atrisch syndroom

De demografische evolutie vormt een uitdaging voor de algemene volksgezondheid. De wereldbevolking, vooral in de ontwikkelde landen, vergrijst. Veroudering gaat gepaard met een afname van fysiologische functies, wat leidt tot kwetsbaarheid. Kwetsbaarheid is een belangrijk concept in de geriatrische geneeskunde: het is een biologisch syndroom van verminderde reserve en weerstand tegen stressfactoren als gevolg van cumulatieve achteruitgang in meerdere fysiologische systemen (zoals osteopenie, sarcopenie, ontregeling van de hypothalamus-as …). Factoren die tot kwetsbaarheid leiden, beïnvloeden elkaar en kunnen zichzelf in stand houden. Kwetsbaarheid is een geriatrisch syndroom, maar er zijn heel wat andere geriatrische stoornissen zoals vallen, ondervoeding,… Wanneer jonge mensen ziek zijn, vertonen ze meestal meer dan één symptoom dat kan worden doorverwezen naar één ziekte of één oorzaak. Daarentegen zullen geriatrische patiënten één symptoom vertonen, zoals verwardheid, vallen, ondervoeding,… die kunnen worden verwezen naar multifactoriële oorzaken of ziekten. Dit is het concept van geriatrisch syndroom.

Kwetsbaarheid of geriatrisch syndroom is in verband gebracht met ontstekingen. Ontsteking, gekenmerkt door een toename van circulerende cytokines zoals interleukine (IL)-6 en acute fase-eiwitten, is een kenmerk van immunosenescentie. Er wordt gesuggereerd dat dit proces van immunosenescentie deelneemt aan de pathogenese van kwetsbaarheid en geriatrische syndromen. De mogelijke oorzaken van ontsteking zijn multifactorieel en er bestaan ​​nog steeds controverses: cardiovasculaire (CV) ziekten, depressie en chronische cytomegalovirus (CMV) infecties worden in verband gebracht met deze pro-inflammatoire toestand. Deze comorbiditeiten komen veel voor bij geriatrische patiënten en zouden daarom kunnen bijdragen aan het verband tussen laaggradige inflammatie, kwetsbaarheid en geriatrische syndromen.

De darmbarrière en microbiota worden geassocieerd met kwetsbaarheid en ontstekingen. Er bestaan ​​meerdere potentiële routes waardoor de darmmicrobiota ontstekingen kan uitlokken (via TLR, stimulatie van immuuncellen, translocatie, endotoxines et cetera). Op dezelfde manier kan asymptomatische bacteriurie ook verantwoordelijk zijn voor ontstekingen en kwetsbaarheid. De prevalentie van asymptomatische bacteriurie neemt toe met het ouder worden en bij patiënten met diabetes. Er is ook aangetoond dat het geassocieerd is met chronische ontsteking (sTNFR en TNFα), verhoogde WBCC en neutrofielen. Voor zover wij weten, is het niet bekend of asymptomatische bacteriurie verband houdt met kwetsbaarheid.

Hyponatriëmie komt veel voor bij ziekenhuispatiënten. SIADH-gerelateerde hyponatriëmie vertegenwoordigt 1/3 van de oorzaken van hyponatriëmie. Aangenomen wordt dat de incidentie van SIADH-gerelateerde hyponatriëmie hoger is bij oudere mensen. Het wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op vallen, verwardheid en sterfte. De fysiologische balans tussen water en zout verandert met het ouder worden. SIADH is geclassificeerd als een euvolemische status; het wordt echter veroorzaakt door een teveel aan water. De ongepaste afscheiding van vasopressine (ADH = antidiuretisch hormoon) verhoogt de expressie van de aquaporines in de niertubuli. Deze aquaporines verhogen de reabsorptie van water, wat resulteert in een veranderde verhouding van reabsorptie van water en zout, wat leidt tot hyponatriëmie. SIADH-gerelateerde hyponatriëmie wordt ook in verband gebracht met ontsteking. IL-6 en IL-1β kunnen de hypofyse-hypothalamus-as stimuleren om vasopressine uit te scheiden. SIADH-gerelateerde hyponatriëmie kan ook een teken zijn van ontsteking en gerelateerd zijn aan kwetsbaarheid.