Asymptomatická bakteriurie, hyponatrémie a geriatrický syndrom

Demografický vývoj představuje výzvu pro obecné veřejné zdraví. Globální populace, zejména ve vyspělých zemích, stárne. Stárnutí je spojeno s poklesem fyziologických funkcí vedoucích ke křehkosti. Křehkost je důležitý pojem v geriatrické medicíně: je to biologický syndrom snížené rezervy a odolnosti vůči stresorům vyplývající z kumulativního poklesu napříč mnoha fyziologickými systémy (jako je osteopenie, sarkopenie, dysregulace osy hypotalamu…). Faktory, které vedou ke křehkosti, se navzájem ovlivňují a mohou se udržovat. Křehkost je geriatrický syndrom, ale existuje mnoho dalších geriatrických syndromů, jako jsou pády, podvýživa,… Když jsou mladí lidé nemocní, většinou se u nich projevuje více než jeden symptom, který lze odkazovat na jednu nemoc nebo jednu příčinu. Naproti tomu u geriatrických pacientů se projeví jeden symptom, jako je zmatenost, pád, podvýživa,… což lze označit za multifaktoriální příčiny nebo nemoci. To je koncept geriatrického syndromu.

Syndrom křehkosti nebo geriatrického syndromu souvisí se zánětem. Zánět, charakterizovaný zvýšením cirkulujících cytokinů, jako je interleukin (IL)-6 a proteiny akutní fáze, je rysem imunosenescence. Předpokládá se, že tento proces imunosenescence se účastní patogenezí křehkosti a geriatrických syndromů. Možný původ zánětu je multifaktoriální a stále existují kontroverze: kardiovaskulární (CV) onemocnění, deprese a chronické cytomegalovirové (CMV) infekce jsou spojeny s tímto prozánětlivým stavem. Tyto komorbidity jsou vysoce rozšířené u geriatrických pacientů a mohly by proto přispívat ke spojení mezi zánětem nízkého stupně, křehkostí a geriatrickými syndromy.

Střevní bariéra a mikrobiota jsou spojeny s křehkostí a zánětem. Existuje mnoho potenciálních cest, kterými může střevní mikroflóra vyvolat zánět (prostřednictvím TLR, stimulace imunitních buněk, translokace, endotoxinů atd.). Stejným způsobem myšlení může být asymptomatická bakteriurie také zodpovědná za zánět a křehkost. Prevalence asymptomatické bakteriurie se zvyšuje s věkem a u pacientů s diabetem. Bylo také prokázáno, že souvisí s chronickým zánětem (sTNFR a TNFα), zvýšeným WBCC a neutrofily. Pokud je nám známo, není známo, zda je asymptomatická bakteriurie spojena s křehkostí.

Hyponatremie je vysoce převládající u hospitalizovaných pacientů. Hyponatremie související se SIADH představuje 1/3 příčin hyponatremie. Předpokládá se, že výskyt hyponatremie související se SIADH je vyšší u starších lidí. Je spojena se zvýšeným rizikem pádů, zmatenosti a úmrtnosti. Fyziologická rovnováha mezi vodou a solí se stárnutím mění. SIADH je klasifikován jako euvolemický stav; je to však způsobeno nadbytkem vody. Nevhodná sekrece vazopresinu (ADH = antidiuretický hormon) zvyšuje expresi aquaporinů v renálních tubulech. Tyto akvaporiny zvyšují reabsorpci vody, což vede ke změně poměru reabsorpce vody a soli, což vede k hyponatrémii. Hyponatremie související se SIADH je také spojena se zánětem. IL-6 a IL-lp jsou schopny stimulovat osu hypofýza-hypotalam k sekreci vazopresinu. Hyponatremie související se SIADH by mohla být také známkou zánětu a související s křehkostí.