Oireeton bakteeriuria, hyponatremia ja geriatriallinen oireyhtymä

Väestörakenteen kehitys on haaste yleiselle kansanterveydelle. Maailman väestö ikääntyy etenkin kehittyneissä maissa. Ikääntyminen liittyy fysiologisten toimintojen heikkenemiseen, mikä johtaa heikkouteen. Hauraus on tärkeä käsite geriatrisessa lääketieteessä: se on biologinen oireyhtymä, jossa reservi ja vastustuskyky stressitekijöille ovat vähentyneet, mikä johtuu useiden fysiologisten järjestelmien kumulatiivisesta heikkenemisestä (kuten osteopenia, sarkopenia, hypotalamuksen akselin häiriöt jne.). Heikkouteen johtavat tekijät vaikuttavat toisiinsa ja voivat jatkua itsestään. Hauraus on geriatrinen oireyhtymä, mutta on olemassa monia muita geriatrisia oireyhtymiä, kuten kaatumiset, aliravitsemus,… Kun nuorilla on sairaita, heillä on enimmäkseen useampi kuin yksi oire, joka voi viitata yhteen sairauteen tai yhteen syytä. Sitä vastoin vanhuksilla potilailla on yksi oire, kuten sekavuus, kaatuminen, aliravitsemus,… mikä voi viitata monitekijäisiin syihin tai sairauksiin. Tämä on geriatrisen oireyhtymän käsite.

Hauraus tai geriatrinen oireyhtymä on liittynyt tulehdukseen. Tulehdus, jolle on ominaista kiertävien sytokiinien, kuten interleukiini (IL)-6 ja akuutin vaiheen proteiinien lisääntyminen, on immunosensenssin ominaisuus. Tämän immunosensenssiprosessin ehdotetaan osallistuvan heikkouden ja vanhusten oireyhtymien patogeeneihin. Tulehduksen mahdolliset alkuperät ovat monitekijäisiä, ja kiistat ovat edelleen olemassa: sydän- ja verisuonitaudit (CV), masennus ja krooniset sytomegalovirus (CMV) -infektiot liittyvät tähän tulehdusta edistävään tilaan. Nämä liitännäissairaudet ovat erittäin yleisiä geriatrisilla potilailla, ja ne voivat siksi myötävaikuttaa matala-asteisen tulehduksen, heikkouden ja vanhusten oireyhtymien väliseen yhteyteen.

Suolistoeste ja mikrobiota liittyvät haurauteen ja tulehdukseen. On olemassa useita mahdollisia reittejä, joiden kautta suoliston mikrobiota voi aiheuttaa tulehduksen (TLR:n, immuunisolujen stimuloinnin, translokaation, endotoksiinien jne. kautta). Samalla tavalla oireeton bakteriuria voi myös aiheuttaa tulehduksia ja haurautta. Oireettoman bakteriurian esiintyvyys lisääntyy ikääntymisen myötä ja diabetespotilailla. Sen on myös osoitettu liittyvän krooniseen tulehdukseen (sTNFR ja TNFa), lisääntyneeseen WBCC:hen ja neutrofiileihin. Tietojemme mukaan ei tiedetä, liittyykö oireeton bakteriuria heikkouteen.

Hyponatremia on erittäin yleistä sairaalahoidossa olevilla potilailla. SIADH:hen liittyvä hyponatremia edustaa 1/3 hyponatremian syistä. SIADH:hen liittyvän hyponatremian ilmaantuvuuden uskotaan olevan suurempi iäkkäillä ihmisillä. Se liittyy lisääntyneeseen kaatumis-, sekavuus- ja kuolleisuusriskiin. Veden ja suolan välinen fysiologinen tasapaino muuttuu ikääntymisen myötä. SIADH on luokiteltu euvo-lemic-statukseksi; kuitenkin se johtuu ylimääräisestä vedestä. Vasopressiinin (ADH = antidiureettinen hormoni) epäasianmukainen eritys lisää akvaporiinien ilmentymistä munuaistiehyissä. Nämä akvaporiinit lisäävät veden takaisinimeytymistä, mikä johtaa muuttuneeseen veden ja suolan takaisinabsorption suhteeseen, mikä johtaa hyponatremiaan. SIADH:hen liittyvä hyponatremia liittyy myös tulehdukseen. IL-6 ja IL-1β pystyvät stimuloimaan aivolisäkkeen ja hypotalamuksen akselia erittämään vasopressiiniä. SIADH:hen liittyvä hyponatremia voi olla myös merkki tulehduksesta ja liittyä heikkouteen.