Bactériurie asymptomatique, hyponatrémie et syndrome gériatrique

L'évolution démographique représente un défi pour la santé publique générale. La population mondiale, en particulier dans les pays développés, vieillit. Le vieillissement est associé à une diminution des fonctions physiologiques conduisant à la fragilité. La fragilité est un concept important en médecine gériatrique : il s'agit d'un syndrome biologique de diminution de la réserve et de la résistance aux facteurs de stress résultant d'un déclin cumulatif à travers plusieurs systèmes physiologiques (comme l'ostéopénie, la sarcopénie, la dérégulation de l'axe hypothalamique...). Les facteurs qui conduisent à la fragilité s'influencent les uns les autres et peuvent s'auto-entretenir. La fragilité est un syndrome gériatrique mais il existe bien d'autres syndromes gériatriques comme les chutes, la dénutrition,… Lorsque les jeunes sont malades, ils présentent le plus souvent plus d'un symptôme qui peut être référé à une maladie ou une cause. En revanche, les patients gériatriques présenteront un symptôme, comme la confusion, la chute, la dénutrition,… qui peut être référé à des causes ou des maladies multifactorielles. C'est le concept du syndrome gériatrique.

La fragilité ou le syndrome gériatrique a été lié à l'inflammaging. L'inflammation, caractérisée par une augmentation des cytokines circulantes telles que l'interleukine (IL)-6 et les protéines de phase aiguë, est une caractéristique de l'immunosénescence. Ce processus d'immunosénescence est suggéré pour participer à la pathogenèse de la fragilité et des syndromes gériatriques. Les origines possibles de l'inflammaging sont multifactorielles et des controverses subsistent : les maladies cardiovasculaires (CV), la dépression et les infections chroniques à cytomégalovirus (CMV) sont associées à cet état pro-inflammatoire. Ces comorbidités sont très répandues chez les patients gériatriques et pourraient donc contribuer à l'association entre l'inflammation de bas grade, la fragilité et les syndromes gériatriques.

La barrière intestinale et le microbiote sont associés à la fragilité et à l'inflammation. Il existe de multiples voies potentielles par lesquelles le microbiote intestinal peut provoquer une inflammation (via le TLR, la stimulation des cellules immunitaires, la translocation, les endotoxines, etc.). Dans le même ordre d'idées, une bactériurie asymptomatique pourrait également être responsable d'inflammation et de fragilité. La prévalence de la bactériurie asymptomatique est augmentée avec l'âge et chez les patients diabétiques. Il a également été démontré qu'il est associé à une inflammation chronique (sTNFR et TNFα), à une augmentation des WBCC et des neutrophiles. À notre connaissance, on ne sait pas si la bactériurie asymptomatique est associée à la fragilité.

L'hyponatrémie est très fréquente chez les patients hospitalisés. L'hyponatrémie liée au SIADH représente 1/3 des causes d'hyponatrémie. On pense que l'incidence de l'hyponatrémie liée au SIADH est plus élevée chez les personnes âgées. Elle est associée à un risque accru de chutes, de confusion et de mortalité. L'équilibre physiologique entre l'eau et le sel change avec le vieillissement. Le SIADH est classé en état euvolémique ; cependant, il est causé par un excès d'eau. La sécrétion inappropriée de vasopressine (ADH = hormone anti-diurétique) augmente l'expression des aquaporines dans les tubules rénaux. Ces aquaporines augmentent la réabsorption de l'eau, entraînant une modification du rapport de réabsorption de l'eau et du sel, entraînant une hyponatrémie. L'hyponatrémie liée au SIADH est également associée à l'inflammation. IL-6 et IL-1β sont capables de stimuler l'axe hypophyso-hypothalamique pour sécréter de la vasopressine. L'hyponatrémie liée au SIADH pourrait également être un signe d'inflammation et liée à la fragilité.