Bacteriuria Asintomática, Hiponatremia y Síndrome Geriátrico

La evolución demográfica representa un desafío para la salud pública en general. La población mundial, especialmente en los países desarrollados, está envejeciendo. El envejecimiento se asocia con una disminución de las funciones fisiológicas que conducen a la fragilidad. La fragilidad es un concepto importante en la medicina geriátrica: es un síndrome biológico de disminución de la reserva y la resistencia a los factores estresantes que resulta del declive acumulativo en múltiples sistemas fisiológicos (como la osteopenia, la sarcopenia, la desregulación del eje hipotalámico...). Los factores que conducen a la fragilidad se influyen entre sí y pueden perpetuarse a sí mismos. La fragilidad es un síndrome geriátrico pero existen muchos otros síndromes geriátricos como las caídas, la desnutrición,… Cuando los jóvenes están enfermos presentan mayoritariamente más de un síntoma que puede ser referido a una enfermedad oa una causa. En cambio, los pacientes geriátricos presentarán un síntoma, como confusión, caída, desnutrición,… que puede ser referido a causas o enfermedades multifactoriales. Este es el concepto de síndrome geriátrico.

La fragilidad o síndrome geriátrico se ha relacionado con la inflamación. La inflamación, caracterizada por un aumento de las citocinas circulantes como la interleucina (IL)-6 y las proteínas de fase aguda, es una característica de la inmunosenescencia. Se sugiere que este proceso de inmunosenescencia participe en la patogénesis de la fragilidad y los síndromes geriátricos. Los posibles orígenes de la inflamación son multifactoriales y aún existen controversias: las enfermedades cardiovasculares (CV), la depresión y las infecciones crónicas por citomegalovirus (CMV) están asociadas a este estado proinflamatorio. Estas comorbilidades son muy prevalentes en pacientes geriátricos y, por tanto, podrían contribuir a la asociación entre inflamación de bajo grado, fragilidad y síndromes geriátricos.

La barrera intestinal y la microbiota están asociadas con la fragilidad y la inflamación. Existen múltiples vías potenciales a través de las cuales la microbiota intestinal puede provocar inflamación (a través de TLR, estimulación de células inmunitarias, translocación, endotoxinas, etc.). Del mismo modo, la bacteriuria asintomática también podría ser responsable de la inflamación y la fragilidad. La prevalencia de bacteriuria asintomática aumenta con la edad y en pacientes con diabetes. También se ha demostrado que está asociado con inflamación crónica (sTNFR y TNFα), aumento de WBCC y neutrófilos. Hasta donde sabemos, se desconoce si la bacteriuria asintomática se asocia con fragilidad.

La hiponatremia es muy prevalente en pacientes hospitalizados. La hiponatremia relacionada con SIADH representa 1/3 de las causas de hiponatremia. Se cree que la incidencia de hiponatremia relacionada con SIADH es mayor en las personas mayores. Se asocia con un mayor riesgo de caídas, confusión y mortalidad. El equilibrio fisiológico entre el agua y la sal cambia con el envejecimiento. SIADH se clasifica como un estado euvolémico; sin embargo, es causado por un exceso de agua. La secreción inadecuada de vasopresina (ADH=hormona antidiurética) aumenta la expresión de las acuaporinas en los túbulos renales. Estas acuaporinas aumentan la reabsorción de agua, lo que da como resultado una proporción alterada de reabsorción de agua y sal, lo que lleva a la hiponatremia. La hiponatremia relacionada con SIADH también se asocia con inflamación. IL-6 e IL-1β pueden estimular el eje pituitario-hipotalámico para secretar vasopresina. La hiponatremia relacionada con el SIADH también podría ser un signo de inflamación y relacionado con la fragilidad.