Asymptomatische Bakteriurie, Hyponatriämie und geriatrisches Syndrom

Die demografische Entwicklung stellt eine Herausforderung für die allgemeine öffentliche Gesundheit dar. Die Weltbevölkerung, insbesondere in den entwickelten Ländern, altert. Das Altern ist mit einer Abnahme der physiologischen Funktionen verbunden, die zu Gebrechlichkeit führt. Gebrechlichkeit ist ein wichtiges Konzept in der Geriatrie: Es ist ein biologisches Syndrom verminderter Reserve und Resistenz gegenüber Stressoren, das aus einem kumulativen Rückgang mehrerer physiologischer Systeme resultiert (wie Osteopenie, Sarkopenie, Dysregulation der hypothalamischen Achse …). Faktoren, die zu Gebrechlichkeit führen, beeinflussen sich gegenseitig und können sich selbst erhalten. Gebrechlichkeit ist ein geriatrisches Syndrom, aber es gibt noch viele andere geriatrische Syndrome wie Stürze, Unterernährung, … Wenn junge Menschen krank sind, zeigen sie meistens mehr als ein Symptom, das auf eine Krankheit oder eine Ursache zurückgeführt werden kann. Im Gegensatz dazu zeigen geriatrische Patienten ein Symptom, wie Verwirrtheit, Sturz, Unterernährung, …, das auf multifaktorielle Ursachen oder Krankheiten zurückgeführt werden kann. Dies ist das Konzept des geriatrischen Syndroms.

Gebrechlichkeit oder geriatrisches Syndrom wurde mit Entzündungen in Verbindung gebracht. Entzündungen, gekennzeichnet durch eine Zunahme zirkulierender Zytokine wie Interleukin (IL)-6 und Akute-Phase-Proteine, sind ein Merkmal der Immunseneszenz. Es wird vermutet, dass dieser Prozess der Immunseneszenz an der Pathogenese von Gebrechlichkeit und geriatrischen Syndromen beteiligt ist. Die möglichen Ursprünge von Entzündungen sind multifaktoriell und es gibt immer noch Kontroversen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CV), Depressionen und chronische Cytomegalovirus (CMV)-Infektionen werden mit diesem entzündungsfördernden Zustand in Verbindung gebracht. Diese Komorbiditäten sind bei geriatrischen Patienten weit verbreitet und könnten daher zum Zusammenhang zwischen niedriggradiger Entzündung, Gebrechlichkeit und geriatrischen Syndromen beitragen.

Die Darmbarriere und die Mikrobiota werden mit Gebrechlichkeit und Entzündungen in Verbindung gebracht. Es gibt mehrere potenzielle Wege, über die die Darmmikrobiota Entzündungen hervorrufen kann (durch TLR, Stimulation von Immunzellen, Translokation, Endotoxine usw.). In der gleichen Denkweise könnte auch eine asymptomatische Bakteriurie für Entzündungen und Gebrechlichkeit verantwortlich sein. Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie nimmt mit zunehmendem Alter und bei Patienten mit Diabetes zu. Es wurde auch gezeigt, dass es mit chronischen Entzündungen (sTNFR und TNFα), erhöhten WBCC und Neutrophilen assoziiert ist. Unseres Wissens ist nicht bekannt, ob eine asymptomatische Bakteriurie mit Gebrechlichkeit einhergeht.

Hyponatriämie ist bei Krankenhauspatienten weit verbreitet. SIADH-bedingte Hyponatriämie macht 1/3 der Ursachen von Hyponatriämie aus. Es wird angenommen, dass die Inzidenz von SIADH-bedingter Hyponatriämie bei älteren Menschen höher ist. Es ist mit einem erhöhten Risiko für Stürze, Verwirrtheit und Sterblichkeit verbunden. Das physiologische Gleichgewicht zwischen Wasser und Salz verändert sich mit zunehmendem Alter. SIADH wird als euvo-lemischer Status klassifiziert; es wird jedoch durch einen Wasserüberschuss verursacht. Die unangemessene Sekretion von Vasopressin (ADH = antidiuretisches Hormon) erhöht die Expression der Aquaporine in den Nierentubuli. Diese Aquaporine erhöhen die Reabsorption von Wasser, was zu einem veränderten Verhältnis der Reabsorption von Wasser und Salz führt, was zu Hyponatriämie führt. SIADH-bedingte Hyponatriämie ist auch mit Entzündungen verbunden. IL-6 und IL-1β sind in der Lage, die Hypophysen-Hypothalamus-Achse zur Sekretion von Vasopressin zu stimulieren. SIADH-bedingte Hyponatriämie könnte auch ein Zeichen einer Entzündung sein und mit Gebrechlichkeit zusammenhängen.