Asymptomatisk bakteriuri, hyponatriæmi og geriatrisk syndrom

Den demografiske udvikling repræsenterer en udfordring for den generelle folkesundhed. Den globale befolkning, især i de udviklede lande, bliver ældre. Aldring er forbundet med et fald i fysiske funktioner, der fører til skrøbelighed. Skrøbelighed er et vigtigt begreb i geriatrisk medicin: det er et biologisk syndrom af nedsat reserve og modstand mod stressfaktorer som følge af kumulativ tilbagegang på tværs af flere fysiologiske systemer (såsom osteopeni, sarkopeni, dysregulering af hypothalamus akse ...). Faktorer, der fører til skrøbelighed, påvirker hinanden og kan opretholde sig selv. Skrøbelighed er et geriatrisk syndrom, men der er mange andre geriatriske syndromer, såsom fald, underernæring,... Når unge mennesker er syge, viser de for det meste mere end ét symptom, der kan henvises til én sygdom eller én årsag. I modsætning hertil vil geriatriske patienter præsentere ét symptom, såsom forvirring, fald, underernæring,... som kan henvises til multifaktorielle årsager eller sygdomme. Dette er begrebet geriatrisk syndrom.

Skrøbelighed eller geriatrisk syndrom har været relateret til inflammation. Inflammation, karakteriseret ved en stigning i cirkulerende cytokiner, såsom interleukin (IL)-6 og akutfaseproteiner, er et træk ved immunosenescens. Denne proces med immunosenescens foreslås at deltage i patogene-ses af skrøbelighed og geriatriske syndromer. Den mulige oprindelse af inflammation er multifaktoriel, og kontroverser eksisterer stadig: kardiovaskulære (CV) sygdomme, depression og kroniske cytomegalovirus (CMV) infektioner er forbundet med denne pro-inflammatoriske tilstand. Disse komorbiditeter er meget udbredte hos geriatriske patienter og kan derfor bidrage til sammenhængen mellem lavgradig inflammation, skrøbelighed og geriatriske syndromer.

Tarmbarrieren og mikrobiotaen er forbundet med skrøbelighed og inflammation. Der eksisterer flere potentielle veje, hvorigennem tarmmikrobiotaen kan fremkalde inflammation (gennem TLR, stimulering af immunceller, translokation, endotoksiner et cetera). På samme måde at tænke på kan asymptomatisk bakteriuri også være skyld i betændelse og skrøbelighed. Forekomsten af ​​asymptomatisk bakteriuri øges med aldring og hos patienter med diabetes. Det har også vist sig at være forbundet med kronisk inflammation (sTNFR og TNFα), øget WBCC og neutrofiler. Så vidt vi ved, er det uvist, om asymptomatisk bakteriuri er forbundet med skrøbelighed.

Hyponatriæmi er meget udbredt hos indlagte patienter. SIADH-relateret hyponatriæmi repræsenterer 1/3 af årsagerne til hyponatriæmi. Forekomsten af ​​SIADH-relateret hyponatriæmi menes at være højere hos ældre mennesker. Det er forbundet med en øget risiko for fald, forvirring og dødelighed. Den fysiologiske balance mellem vand og salt ændres med aldring. SIADH er klassificeret som en euvo-lemisk status; det er dog forårsaget af et overskud af vand. Den uhensigtsmæssige sekretion af vasopressin (ADH=anti-diuretisk hormon) øger ekspressionen af ​​aquaporinerne i nyretubuli. Disse aquaporiner øger reabsorptionen af ​​vand, hvilket resulterer i et ændret forhold mellem reabsorption af vand og salt, hvilket fører til hyponatriæmi. SIADH-relateret hyponatriæmi er også forbundet med inflammation. IL-6 og IL-1β er i stand til at stimulere hypofyse-hypothalamus-aksen til at udskille vasopressin. SIADH-relateret hyponatriæmi kan også være et tegn på inflammation og relateret til skrøbelighed.