プライマリ・ケアの実施とコーチ・マクラングスの評価

医療提供者の行動を変えることは困難な場合があり、新しい医学的証拠を日常診療に最適に導入する方法に関する私たちの知識には大きなギャップが存在します。 多くの個人レベルおよびシステムレベルの要因が喘息の不良転帰の一因となっており、拡張可能で持続可能で広く普及している喘息治療のための包括的なアプローチが欠如しているために、喘息の転帰は悪化し続けています。 喘息の転帰の改善には、患者と医療提供者の間の効果的なコミュニケーション戦略が関係しています。 共有意思決定（SDM）は、患者と医療提供者が協力して意思決定を行い、リスクと患者の好みや価値観のバランスをとる証拠に基づいて検査、治療、ケアプランを選択する患者中心のプロセスです。 PCORIが資金提供した普及研究を含むこれまでの研究では、SDMがプライマリケアにおける喘息患者の転帰の改善と関連していることが示されている。 Coach McLungsSM は、喘息教育と臨床意思決定サポートが組み込まれた仮想的な証拠に基づく喘息 SDM 介入であり、大規模な医療システム全体のプライマリ ケア実践に導入される際に評価されます。 アトリウム ヘルスは、国内で 2 番目に大きい仮想統合医療システムで、年間 1,400 万人以上の患者が来院し、地域最大のプライマリ ケア ネットワークを備えており、プライマリ ケアへの導入を評価する理想的な場を提供しています。 Coach McLungsSM は、すべてのプライマリケア診療所の電子医療記録に完全に統合されます。 これらの診療所に参加する 5 ～ 17 歳のすべての喘息患者は、コントロールされていない喘息について評価されます。 この研究の目標は、コーチ McLungsSM SDM 介入のプライマリケアへの導入を評価することです。 実装は、実装戦略をまとめた「変更実装のための専門家推奨事項 (ERIC)」を使用してガイドされ、RE-AIM (リーチ効果、導入、実装、保守) フレームワークを使用して評価されます。 研究課題は次のとおりです。Coach McLungsSM SDM 喘息介入をプライマリケアにどのように導入するのが最善でしょうか? プライマリケアで Coach McLungsSM を使用すると、喘息がコントロールされていない患者の転帰が改善されますか? 医療提供者、研究者、患者、実施科学、喘息研究、権利擁護の専門知識を持つ利害関係者で構成される利害関係者諮問委員会（SAC）を招集した後、コーチ・マクラングスSMのSDM介入は、段階的ウェッジランダム化対照研究デザインを使用してプライマリ・ケア実践に導入されます。 プロバイダーとスタッフは、SDM コミュニケーションと Coach McLungsSM ツールの使用法についてトレーニングを受けます。 患者中心の喘息転帰の代替手段として機能する、救急外来の受診、入院、経口ステロイド使用の変化が評価されます。 SAC は反復的なプロセス改善手法を使用し、実装改善の実践にベスト プラクティスの推奨事項を提供します。 調査結果は、地元の利害関係者、実践に基づいた研究ネットワーク、喘息擁護の全国組織、ヘルスケア、プライマリケア、喘息に関する学術研究会議を通じて広められます。