Primärvårdsimplementering och utvärdering av Coach McLungs

Att ändra beteende hos vårdgivare kan vara utmanande, och det finns betydande luckor i vår kunskap om hur man bäst implementerar nya medicinska bevis i vardagen. Många faktorer på individ- och systemnivå bidrar till dåliga astmaresultat som kvarstår på grund av bristen på ett heltäckande tillvägagångssätt för astmavård som är skalbar, hållbar och allmänt spridd. Förbättrade astmaresultat är förknippade med effektiva kommunikationsstrategier mellan patienten och vårdgivaren. Delat beslutsfattande (SDM) är en patientcentrerad process där patienter och vårdgivare arbetar tillsammans för att fatta beslut och välja tester, behandlingar och vårdplaner baserat på bevis som balanserar risker med patientens preferenser och värderingar. Tidigare studier, inklusive en PCORI-finansierad spridningsstudie, har visat att SDM är associerat med förbättrade resultat för astmapatienter i primärvården. Implementeringen av Coach McLungsSM, en virtuell evidensbaserad astma-SDM-intervention med inbyggd astmautbildning och kliniskt beslutsstöd, kommer att utvärderas när det implementeras i primärvårdens praxis i ett stort sjukvårdssystem. Atrium Health, det 2:a största virtuellt integrerade hälsovårdssystemet i landet, med över 14 miljoner patientbesök per år och regionens största primärvårdsnätverk, är en idealisk plats för att utvärdera implementeringen i primärvården. Coach McLungsSM kommer att vara helt integrerad i den elektroniska journalen vid alla primärvårdsmottagningar. Alla astmapatienter i åldern 5-17 som deltar i dessa övningar kommer att bedömas för okontrollerad astma. Målet med denna studie kommer att vara att utvärdera implementeringen av Coach McLungsSM SDM-interventionen i primärvården. Implementeringen kommer att styras med hjälp av expertrekommendationer för implementering av förändring (ERIC), en sammanställning av implementeringsstrategier, och utvärderas med hjälp av RE-AIM-ramverket (Reach Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). Forskningsfrågorna är: Hur kan Coach McLungsSM SDM astmaintervention bäst implementeras i primärvården? Kommer användning av Coach McLungsSM i primärvården att förbättra resultaten för patienter med okontrollerad astma? Efter att ha sammankallat en Stakeholder Advisory Committee (SAC) sammansatt av leverantörer, forskare, patienter, intressenter med expertis inom implementeringsvetenskap, astmaforskning och opinionsbildning, kommer Coach McLungsSM SDM-interventionen att implementeras i primärvårdens praxis med hjälp av en randomiserad kontrollstudiedesign med stegvis kil. Leverantörer och personal kommer att utbildas i SDM-kommunikation och användning av Coach McLungsSM-verktyget. Förändringar i akutmottagningsbesök, sjukhusinläggningar och oral steroidanvändning, som fungerar som surrogatåtgärder för patientcentrerade astmautfall kommer att utvärderas. SAC kommer att använda en iterativ processförbättringsmetod och ge rekommendationer om bästa praxis till praxis för implementeringsförbättring. Resultaten kommer att spridas genom lokala intressenter, praxisbaserade forskningsnätverk, nationella organisationer för förespråkande av astma och akademiska forskningsmöten för sjukvård, primärvård och astma.