Eerstelijnszorg Implementatie en Evaluatie van Coach McLungs

Het veranderen van het gedrag van zorgverleners kan een uitdaging zijn, en er zijn aanzienlijke hiaten in onze kennis over hoe we nieuw medisch bewijs het beste kunnen implementeren in de dagelijkse praktijk. Talrijke factoren op individueel en systeemniveau dragen bij aan slechte astma-uitkomsten die aanhouden vanwege het ontbreken van een alomvattende aanpak voor astmazorg die schaalbaar, duurzaam en wijd verspreid is. Verbeterde astma-uitkomsten worden geassocieerd met effectieve communicatiestrategieën tussen de patiënt en de zorgverlener. Gedeelde besluitvorming (SDM) is een patiëntgericht proces waarin patiënten en zorgverleners samenwerken om beslissingen te nemen en tests, behandelingen en zorgplannen te selecteren op basis van bewijs dat de risico's afweegt tegen de voorkeuren en waarden van de patiënt. Eerdere studies, waaronder een door PCORI gefinancierd disseminatieonderzoek, hebben aangetoond dat SDM wordt geassocieerd met verbeterde uitkomsten voor astmapatiënten in de eerste lijn. De implementatie van Coach McLungsSM, een virtueel evidence-based astma SDM-interventie met ingebouwde astma-educatie en klinische beslissingsondersteuning, zal worden geëvalueerd terwijl het wordt geïmplementeerd in eerstelijnszorgpraktijken in een groot gezondheidszorgsysteem. Atrium Health, het op één na grootste virtueel geïntegreerde gezondheidszorgsysteem in het land, met meer dan 14 miljoen patiëntbezoeken per jaar en het grootste netwerk voor eerstelijnszorg in de regio, biedt een ideale locatie om de implementatie in de eerstelijnszorg te evalueren. Coach McLungsSM wordt volledig geïntegreerd in het elektronisch medisch dossier van alle eerstelijnspraktijken. Alle astmapatiënten van 5-17 jaar die deze praktijken bijwonen, worden beoordeeld op ongecontroleerd astma. Het doel van deze studie is het evalueren van de implementatie van de Coach McLungsSM SDM-interventie in de eerste lijn. De implementatie wordt begeleid met behulp van de Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC), een compilatie van implementatiestrategieën, en geëvalueerd met behulp van het RE-AIM-raamwerk (Reach Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). Onderzoeksvragen zijn: Hoe kan Coach McLungsSM SDM astma-interventie het beste worden geïmplementeerd in de eerste lijn? Zal het gebruik van Coach McLungsSM in de eerste lijn de resultaten verbeteren voor patiënten met ongecontroleerd astma? Na het bijeenroepen van een Stakeholder Adviescommissie (SAC) bestaande uit aanbieders, onderzoekers, patiënten, belanghebbenden met expertise in implementatiewetenschap, astma-onderzoek en belangenbehartiging, zal de Coach McLungsSM SDM-interventie worden geïmplementeerd in de eerstelijnszorgpraktijken met behulp van een gerandomiseerde controlestudie met een getrapte wig. Aanbieders en personeel worden getraind in SDM-communicatie en het gebruik van de Coach McLungsSM-tool. Veranderingen in bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames en gebruik van orale steroïden, die dienen als surrogaatmaatregelen voor patiëntgerichte astma-uitkomsten, zullen worden geëvalueerd. De SAC zal een iteratieve procesverbeteringsmethode gebruiken en best practice-aanbevelingen teruggeven aan de praktijken voor implementatieverbetering. Bevindingen zullen worden verspreid via lokale belanghebbenden, praktijkgerichte onderzoeksnetwerken, nationale belangenorganisaties voor astma en academische onderzoeksbijeenkomsten voor gezondheidszorg, eerstelijnszorg en astma.