Implementación y evaluación de atención primaria de Coach McLungs

Cambiar el comportamiento de los proveedores de salud puede ser un desafío, y existen brechas significativas en nuestro conocimiento sobre cómo implementar mejor la nueva evidencia médica en la práctica diaria. Numerosos factores a nivel individual y del sistema contribuyen a los malos resultados del asma que persisten debido a la falta de un enfoque integral para la atención del asma que sea escalable, sostenible y ampliamente difundido. Los resultados mejorados del asma están asociados con estrategias de comunicación efectivas entre el paciente y el proveedor. La toma de decisiones compartida (SDM) es un proceso centrado en el paciente en el que los pacientes y los proveedores trabajan juntos para tomar decisiones y seleccionar pruebas, tratamientos y planes de atención basados ​​en evidencia que equilibra los riesgos con las preferencias y los valores del paciente. Estudios previos, incluido un estudio de difusión financiado por PCORI, han demostrado que SDM está asociado con mejores resultados para pacientes con asma en atención primaria. Se evaluará la implementación de Coach McLungsSM, una intervención virtual de SDM para el asma basada en la evidencia con educación sobre el asma integrada y apoyo para la toma de decisiones clínicas, a medida que se implemente en las prácticas de atención primaria en un gran sistema de atención médica. Atrium Health, el segundo sistema de atención médica virtualmente integrado más grande de la nación, con más de 14 millones de visitas de pacientes por año y la red de atención primaria más grande de la región, ofrece un lugar ideal para evaluar la implementación en la atención primaria. Coach McLungsSM se integrará completamente en el registro médico electrónico en todas las prácticas de atención primaria. Todos los pacientes con asma de 5 a 17 años que asistan a estas prácticas serán evaluados por asma no controlada. El objetivo de este estudio será evaluar la implementación de la intervención Coach McLungsSM SDM en la atención primaria. La implementación se guiará utilizando las Recomendaciones de expertos para implementar cambios (ERIC), una compilación de estrategias de implementación, y se evaluará utilizando el marco RE-AIM (Alcanzar la eficacia, adopción, implementación, mantenimiento). Las preguntas de investigación son: ¿Cuál es la mejor manera de implementar la intervención para el asma Coach McLungsSM SDM en la atención primaria? ¿El uso de Coach McLungsSM en la atención primaria mejorará los resultados de los pacientes con asma no controlada? Después de convocar un Comité Asesor de Partes Interesadas (SAC) compuesto por proveedores, investigadores, pacientes, partes interesadas con experiencia en la ciencia de la implementación, la investigación del asma y la defensa, la intervención de Coach McLungsSM SDM se implementará en las prácticas de atención primaria utilizando un diseño de estudio de control aleatorio escalonado. Los proveedores y el personal recibirán capacitación en comunicación SDM y el uso de la herramienta Coach McLungsSM. Se evaluarán los cambios en las visitas al departamento de emergencias, las hospitalizaciones y el uso de esteroides orales, que sirven como medidas sustitutas para los resultados del asma centrados en el paciente. El SAC utilizará un método iterativo de mejora de procesos y brindará recomendaciones de mejores prácticas a las prácticas para la mejora de la implementación. Los hallazgos se difundirán a través de las partes interesadas locales, las redes de investigación basadas en la práctica, las organizaciones nacionales de defensa del asma y las reuniones de investigación académica para la atención médica, la atención primaria y el asma.