Implementazione e valutazione delle cure primarie di Coach McLungs

Il cambiamento del comportamento degli operatori sanitari può essere impegnativo e esistono lacune significative nella nostra conoscenza di come implementare al meglio le nuove prove mediche nella pratica quotidiana. Numerosi fattori a livello individuale e di sistema contribuiscono a scarsi risultati di asma che persistono a causa della mancanza di un approccio globale per la cura dell'asma che sia scalabile, sostenibile e ampiamente diffuso. Il miglioramento degli esiti dell'asma è associato a strategie di comunicazione efficaci tra il paziente e il fornitore. Il processo decisionale condiviso (SDM) è un processo incentrato sul paziente in cui pazienti e fornitori lavorano insieme per prendere decisioni e selezionare test, trattamenti e piani di assistenza sulla base di prove che bilanciano i rischi con le preferenze e i valori del paziente. Precedenti studi, incluso uno studio di divulgazione finanziato dal PCORI, hanno dimostrato che l'SDM è associato a risultati migliori per i pazienti con asma nelle cure primarie. L'implementazione di Coach McLungsSM, un intervento SDM sull'asma basato sull'evidenza virtuale con educazione sull'asma integrata e supporto decisionale clinico, sarà valutata mentre viene implementato nelle pratiche di assistenza primaria in un ampio sistema sanitario. Atrium Health, il secondo più grande sistema sanitario virtualmente integrato della nazione, con oltre 14 milioni di visite di pazienti all'anno e la più grande rete di cure primarie della regione, offre un luogo ideale per valutare l'implementazione nelle cure primarie. Coach McLungsSM sarà completamente integrato nella cartella clinica elettronica in tutte le pratiche di assistenza primaria. Tutti i pazienti asmatici di età compresa tra 5 e 17 anni che partecipano a queste pratiche saranno valutati per asma non controllato. L'obiettivo di questo studio sarà valutare l'implementazione dell'intervento Coach McLungsSM SDM nell'assistenza primaria. L'implementazione sarà guidata utilizzando le Raccomandazioni degli esperti per l'implementazione del cambiamento (ERIC), una raccolta di strategie di implementazione, e valutata utilizzando il framework RE-AIM (Reach Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance). Le domande della ricerca sono: come può essere implementato al meglio l'intervento per l'asma nell'assistenza primaria? L'uso di Coach McLungsSM nelle cure primarie migliorerà i risultati per i pazienti con asma non controllato? Dopo aver convocato un comitato consultivo delle parti interessate (SAC) composto da fornitori, ricercatori, pazienti, parti interessate con esperienza nella scienza dell'implementazione, nella ricerca sull'asma e nella difesa, l'intervento SDM di Coach McLungsSM sarà implementato nelle pratiche di assistenza primaria utilizzando un disegno di studio di controllo randomizzato a cuneo graduale. I fornitori e il personale saranno formati sulla comunicazione SDM e sull'uso dello strumento Coach McLungsSM. Saranno valutati i cambiamenti nelle visite al pronto soccorso, nei ricoveri e nell'uso di steroidi orali, che fungono da misure surrogate per gli esiti dell'asma centrati sul paziente. Il SAC utilizzerà un metodo di miglioramento del processo iterativo e restituirà raccomandazioni sulle migliori pratiche alle pratiche per il miglioramento dell'implementazione. I risultati saranno divulgati attraverso le parti interessate locali, le reti di ricerca basate sulla pratica, le organizzazioni nazionali di difesa dell'asma e gli incontri di ricerca accademica per l'assistenza sanitaria, le cure primarie e l'asma.