Implementierung und Bewertung von Coach McLungs in der Grundversorgung

Eine Verhaltensänderung von Gesundheitsdienstleistern kann eine Herausforderung darstellen, und es bestehen erhebliche Wissenslücken darüber, wie neue medizinische Erkenntnisse am besten in die tägliche Praxis umgesetzt werden können. Zahlreiche Faktoren auf individueller und systemischer Ebene tragen zu schlechten Asthmaergebnissen bei, die aufgrund des Fehlens eines umfassenden Ansatzes für die Asthmaversorgung, der skalierbar, nachhaltig und weit verbreitet ist, anhalten. Bessere Asthmaergebnisse sind mit wirksamen Kommunikationsstrategien zwischen Patient und Anbieter verbunden. Shared Decision Making (SDM) ist ein patientenzentrierter Prozess, bei dem Patienten und Anbieter zusammenarbeiten, um Entscheidungen zu treffen und Tests, Behandlungen und Pflegepläne auf der Grundlage von Erkenntnissen auszuwählen, die Risiken mit den Präferenzen und Werten des Patienten in Einklang bringen. Frühere Studien, darunter eine von PCORI finanzierte Verbreitungsstudie, haben gezeigt, dass SDM mit verbesserten Ergebnissen für Asthmapatienten in der Primärversorgung verbunden ist. Die Implementierung von Coach McLungsSM, einer virtuellen evidenzbasierten Asthma-SDM-Intervention mit integrierter Asthmaschulung und klinischer Entscheidungsunterstützung, wird evaluiert, während sie in der Grundversorgung eines großen Gesundheitssystems implementiert wird. Atrium Health, das zweitgrößte virtuell integrierte Gesundheitssystem des Landes mit über 14 Millionen Patientenbesuchen pro Jahr und dem größten Netzwerk der Primärversorgung in der Region, bietet einen idealen Ort zur Bewertung der Umsetzung in die Primärversorgung. Coach McLungsSM wird in allen Hausarztpraxen vollständig in die elektronische Krankenakte integriert. Alle Asthmapatienten im Alter von 5 bis 17 Jahren, die diese Praxen aufsuchen, werden auf unkontrolliertes Asthma untersucht. Das Ziel dieser Studie wird darin bestehen, die Implementierung der Coach McLungsSM SDM-Intervention in der Grundversorgung zu bewerten. Die Umsetzung wird anhand der Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC), einer Zusammenstellung von Umsetzungsstrategien, geleitet und anhand des RE-AIM-Frameworks (Reach Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) bewertet. Forschungsfragen sind: Wie kann die SDM-Asthmaintervention von Coach McLungsSM am besten in der Primärversorgung implementiert werden? Wird der Einsatz von Coach McLungsSM in der Primärversorgung die Ergebnisse für Patienten mit unkontrolliertem Asthma verbessern? Nach der Einberufung eines Stakeholder Advisory Committee (SAC), das sich aus Anbietern, Forschern, Patienten und Interessenvertretern mit Fachkenntnissen in der Umsetzungswissenschaft, Asthmaforschung und Interessenvertretung zusammensetzt, wird die SDM-Intervention von Coach McLungsSM mithilfe eines randomisierten Kontrollstudiendesigns mit Stufenkeil in die Grundversorgungspraxis implementiert. Anbieter und Mitarbeiter werden in der SDM-Kommunikation und der Verwendung des Coach McLungsSM-Tools geschult. Es werden Änderungen bei Besuchen in der Notaufnahme, bei Krankenhausaufenthalten und bei der Verwendung von oralen Steroiden, die als Ersatzmaße für patientenzentrierte Asthmaergebnisse dienen, evaluiert. Der SAC wird eine iterative Prozessverbesserungsmethode verwenden und Best-Practice-Empfehlungen an die Praxen zur Implementierungsverbesserung zurückgeben. Die Ergebnisse werden über lokale Interessengruppen, praxisbasierte Forschungsnetzwerke, nationale Organisationen, die sich für Asthma einsetzen, und akademische Forschungstreffen für Gesundheitsversorgung, Grundversorgung und Asthma verbreitet.