多発性硬化症の嚥下障害患者における神経筋電気刺激

最近の研究では、MS の嚥下障害はこれまで考えられていたよりも頻繁に発生し、実際の有病率は 33 ～ 43% であることが示されています。 嚥下障害は、誤嚥性肺炎を介して多発性硬化症の人に死をもたらす可能性がある、生命を脅かす無力な症状です。 嚥下障害は、軽度の障害を持つ患者の約 17% (EDSS スコアが 2.5 未満) にも報告されています。 これらの数字は臨床評価に基づいており、器械的調査によって症状を評価すると、間違いなくより高くなります。 De Pauw の研究によると、永続的な嚥下障害は、軽度の障害のある患者 (EDSS 2-3) に現れ、障害が悪化するにつれてますます一般的になり、最も重度の障害のある被験者 (EDSS 8-9) で 65% の有病率に達します。 したがって、初期段階での診断は、この機能不全の結果を制限する上で重要な役割を果たす可能性があります。 ただし、患者自身がこの症状を過小評価することがあるため、最近文献で説明されているように、診断は機能テストと機器評価によってサポートする必要があります。 特定のアンケート (DYMUS: 多発性硬化症における嚥下障害) が公開され、MS における嚥下障害の評価のために検証されました。 その優れた内部一貫性と投与の実現可能性により、MS の嚥下障害を検出するための信頼できる手段となっています。 特に、固体への嚥下障害と液体への嚥下障害を区別することに同意します。 ただし、特定の赤字を調査し、適切なリハビリテーションを計画するには、より詳細で客観的な評価が必要です。嚥下の光ファイバー内視鏡検査評価 (FEES) をこの目的に使用することができます。 これらの最初の報告から 20 年間で、FEES は咽頭嚥下の評価のための有効な手法になりました。 MS における嚥下障害は、口腔相と咽頭相の障害によって特徴付けられます。 アブラハム等。小さなMS集団の100％で上部食道括約筋の障害が見つかりました。 Calcagno らは、混合臨床検査と機器検査を使用して、嚥下障害の重症度に応じて集団を 3 つのグループ (重度、中等度、軽度) に細分しました。 重度の嚥下障害グループは、嚥下の口と咽頭の両方の段階の障害を示し、中等度の嚥下障害グループは、舌、唇、口蓋帆または喉頭の運動障害を示し、軽度の嚥下障害グループは、口蓋帆または声門閉鎖のいずれかの欠損を示しました。 同じ論文で、Calcagno 等。代償戦略により、症例の約 94% (46 pts. 49のうち）これらの戦略は、食物の流れを方向転換して改善し、誤嚥を回避し、肺炎のリスクを軽減するのに役立ちますが、患者は嚥下障害のままであり、常に代償戦略を実行する必要があります. これは、リハビリテーションのアプローチを評価する唯一の研究のようですが、対照研究ではありませんでした。 食物の役割は最近の論文で強調されており、食物の硬さの主な影響は口腔駆出時間の遅延であり、これは総嚥下時間を大幅に遅らせるのに対し、咽頭ボーラス輸送はその粘度に依存していることを示しています。 最近、パイロット研究で、NMES がおそらく MS 患者の声の質を改善できることが示されました。実際、構音障害は MS 患者の生活の質に影響を与えることが証明されています。

NMES は、健康な筋肉を強化するために理学療法で頻繁に使用される短い電気パルスによる筋肉刺激の一種であり、数十年にわたって十分に説明されてきました。 筋肉の収縮はさまざまな電気的パラメーターに依存するため、NMES はさまざまな種類の治療に対してさまざまなパラメーターと共に使用されます。 周波数が増加すると、刺激された筋肉の張力が増加しますが、強度が増加すると電流がより広い領域に広がり、より多くの運動単位が刺激されます。 最後に、現在の継続時間を増やすと、より多くのモーターユニットが活性化されます。 NMES は、筋肉の強化、萎縮の遅延、または筋肉の再教育のいずれかに使用でき、NMES のこれら 3 つのアプリケーションのそれぞれに対して異なる刺激パラメーターを選択する必要があります。 嚥下障害治療における NMES の使用は比較的新しいものです。最初の研究は 2001 年に発表されました。 Logemann は、NMES の治療効果にはまだ説得力のある裏付けとなる証拠がないと報告しているが、いくつかの研究が実施されている.ランダム化比較試験を含む NMES を使用した研究では、被験者が NMES が変更された食事からより通常の食事と水分に移行すると、機能的に改善された嚥下が実証された.伝統的な治療法と組み合わせて使用​​されますが、単独で使用されることはありません.

さらに、National Institute of Clinical Excellence (NICE) からの最近の英国のガイドラインは、これらの試験からの肯定的な結果を認識し、日常的な臨床使用をサポートするためのさらなる研究を促進しました。 NMES は、頭頸部がんから脳卒中後の嚥下障害まで、さまざまな病状に苦しむ幅広い患者に使用されており、さまざまな結果が得られています。 神経筋電気刺激は、弱くて使用されていない口腔咽頭筋の筋力を増強する可能性があるという仮説が立てられていますが、その臨床的有効性は不明のままです。 作用機序に関係なく、臨床結果は、NMESが喉頭挙上を促進し、上部食道括約筋の圧力を低下させ、健康ボランティアの嚥下中の舌根の収縮を促進することを示しました. Oh と Hamdy によって報告されたように、脳卒中における嚥下機能の改善は、電気刺激が皮質の再編成と相関した後、首の筋肉の NEMS の複数のセッションが、新しい皮質領域の動員を通じても嚥下機能を改善できることを示唆しています。

NMES は、MS 患者の嚥下障害の治療にほとんど使用されていません。MS に関連する嚥下障害に対して咽頭電気刺激を使用して実施されたパイロット研究では、浸透と吸引スケールの改善が示され、この症状の治療に潜在的な利点があることが示唆されました。

ただし、このタイプの治療は専門のセンターでのみ行うことができ、おそらく NMES よりも侵襲的です。 2009 年、Bogaardt は 25 人の MS 患者のサンプルを使用してクラス IV 試験を実施しました。 この研究の主な焦点は、唾液または梨状静脈洞における唾液または液体の貯留に対する NMES の効果を調べることでした。 25 人の患者のうち 6 人は、梨状洞での唾液の貯留が大幅に減少し、23 人の参加者はアンケートを通じて、嚥下が改善したと報告しました。 これは、MS 患者における NMES の治療効果に焦点を当てたユニークな論文と思われます。 Simonelli らは最近、脳卒中および嚥下障害のある人々における NMES の使用について発表しました。 この方法論は、従来の言語療法に加えて安全であり、優れた効果をもたらしました. 実際、併用療法は、脳卒中嚥下障害者の穿通および誤嚥のリスクを軽減するようです。

この研究の目的は、NMES が、嚥下障害のある pwMS における標準的な嚥下運動からなる治療プログラムに利益をもたらすかどうかを判断することです。