Nevromuskulær elektrostimulering hos mennesker med multippel sklerose med dysfagi

Nyere studier har vist at dysfagi ved MS er hyppigere enn tidligere antatt, den reelle prevalensen varierer fra 33 til 43 %. Dysfagi er et invalidiserende, livstruende symptom som kan forårsake død hos MS-personer gjennom aspirasjonspneumoni. Dysfagi er også rapportert hos ca. 17 % av pasientene med lav funksjonshemming (EDSS-score lavere enn 2,5). Disse tallene, som er basert på kliniske vurderinger, er utvilsomt høyere når symptomet vurderes ved hjelp av instrumentelle undersøkelser. I følge De Pauw-studien oppstår permanent dysfagi hos lett svekkede pasienter (EDSS 2-3), og blir stadig mer vanlig ettersom funksjonshemmingen forverres, og når en prevalens på 65 % hos de mest alvorlig funksjonshemmede pasientene (EDSS 8-9). Dermed kan diagnose i tidlige stadier spille en viktig rolle for å begrense konsekvensene av denne dysfunksjonen. Men siden pasienter selv noen ganger undervurderer dette symptomet, må diagnosen støttes, som nylig beskrevet i litteraturen, av funksjonstester og instrumentelle evalueringer. Et spesifikt spørreskjema (DYMUS: Dysfagi ved multippel sklerose) ble publisert og validert for vurdering av dysfagi ved MS. Dens gode interne konsistens og gjennomførbarheten av administrering har gjort det til et pålitelig middel for å oppdage dysfagi ved MS. Spesielt samtykker den til å skille dysfagi til faste stoffer fra dysfagi til væsker. Det er imidlertid nødvendig med en mer detaljert og objektiv evaluering for å undersøke spesifikke mangler og for å planlegge hensiktsmessig rehabilitering; Fiberoptisk endoskopi evaluering av svelging (GEBYR) kan brukes til dette formålet. I løpet av de 20 årene som har gått siden disse første rapportene, har FEES blitt en validert teknikk for evaluering av svelging. Svelgeforstyrrelsene ved MS er preget av svekkelse av den orale og svelgfasen. Abraham et al. fant svekkelse av øvre oesophageal sphincter hos 100 % av en liten MS-populasjon. Calcagno et al., ved bruk av en blandet klinisk og instrumentell undersøkelse, delte befolkningen inn i tre grupper i henhold til alvorlighetsgraden av dysfagi: alvorlig, moderat og lett. Gruppen med alvorlig dysfagi viste svekkelse av både oral og svelgfase av svelging, moderat dysfagi-gruppen viste motorisk svekkelse av tunge, lepper, velum eller strupehode, mens gruppen med mild dysfagi viste mangel enten av velum eller glottisk lukking. I samme artikkel, Calcagno et al. fant at de kompenserende strategiene løste dysfagi i omtrent 94 % av tilfellene (46 pts. Av 49) Disse strategiene bidrar til å omdirigere og forbedre matstrømmen, unngå aspirasjon og redusere risikoen for lungebetennelse, men pasienter forblir dysfagiske og må alltid utføre kompenserende strategier. Dette ser ut til å være den eneste studien som evaluerer den rehabiliterende tilnærmingen, men det var ikke en kontrollstudie. Rollen til mat ble fremhevet i en nylig artikkel som viser at hovedeffekten av mathardhet er en forsinkelse i oral ejeksjonstid, noe som kraftig forsinker total svelgetid, mens svelgboluspassasje er avhengig av viskositeten. Nylig har en pilotstudie vist at NMES sannsynligvis kan forbedre stemmekvaliteten hos MS-pasienter: faktisk har dysartri vist seg å påvirke livskvaliteten hos MS-pasienter.

NMES er en form for muskelstimulering med korte elektriske pulser som er hyppig brukt i fysioterapi for å styrke friske muskler og har vært godt beskrevet i flere tiår. NMES brukes med en rekke ulike parametere for ulike typer behandling, siden muskelsammentrekning avhenger av ulike elektriske parametere. En økning i frekvens vil resultere i økt spenning i den stimulerte muskelen, mens økt intensitet sprer strøm over et større område, og stimulerer flere motoriske enheter. Til slutt vil øke gjeldende varighet føre til mer aktivering av motorenheten. NMES kan brukes til enten muskelstyrking, retardasjon av atrofi eller muskelreutdanning, og forskjellige stimuleringsparametere må velges for hver av disse tre anvendelsene av NMES. Bruken av NMES i dysfagibehandling er relativt ny; den første studien ble publisert i 2001 . Selv om Logemann rapporterte at de terapeutiske effektene av NMES fortsatt mangler overbevisende støttebevis, har flere studier blitt utført. Forskning ved bruk av NMES, inkludert randomiserte kontrollerte studier, har vist funksjonelt forbedret svelging med forsøkspersoner som går fra modifiserte dietter til mer normalt kosthold og væsker når NMES er brukes i forbindelse med tradisjonell terapi, men ikke når det brukes isolert.

I tillegg anerkjente nylige britiske retningslinjer fra National Institute of Clinical Excellence (NICE) de positive resultatene fra disse studiene og fremmet ytterligere forskning for å støtte rutinemessig klinisk bruk. NMES har blitt brukt i et bredt spekter av pasienter som lider av ulike patologier: fra hode- og nakkekreft, til post-slagdysfagi, og oppnår forskjellige resultater. Selv om det har vært antatt at nevromuskulær elektrisk stimulering kan øke muskelstyrken i svake og nedlagte orofaryngeale muskler, er dens kliniske effektivitet fortsatt uklar. Uavhengig av virkningsmekanismen, viste kliniske resultater at NMES øker laryngeal elevasjon, reduserer øvre esophageal sphincter press og det forbedrer tungebase-retraksjon under svelging hos helsefrivillige. Som rapportert av Oh og Hamdy, er forbedringen av svelgefunksjonen ved hjerneslag, etter elektrisk stimulering, korrelert med kortikal reorganisering, noe som tyder på at flere økter med NEMS i nakkemusklene kan forbedre svelgefunksjonen også gjennom rekruttering av nye kortikale områder.

NMES har dårlig blitt brukt til å behandle dysfagi hos MS-pasienter En pilotstudie utført med faryngeal elektrisk stimulering for dysfagi assosiert med MS viste en forbedring i penetrasjons- og aspirasjonsskala, noe som tyder på en potensiell fordel for behandlingen av dette symptomet.

Imidlertid kan denne typen behandling kun utføres i spesialiserte sentre, og den er sannsynligvis mer invasiv enn NMES. I 2009 gjennomførte Bogaardt en klasse IV-studie med et utvalg på 25 pasienter med MS. Hovedfokuset for studien var å undersøke effekten av NMES på samling av spytt eller væske i valleculae og pyriforme bihuler. Seks av de 25 pasientene hadde signifikant reduksjon i samlingen av spytt i de pyriforme bihulene, og 23 deltakere rapporterte gjennom et spørreskjema at svelgingen deres hadde blitt bedre. Dette ser ut til å være den unike artikkelen som fokuserer på de terapeutiske effektene av NMES hos MS-pasienter. Simonelli et al publiserte nylig om bruk av NMES hos personer med hjerneslag og dysfagi. Metodikken resulterte trygt med god effektivitet i tillegg til tradisjonell logopedi. Faktisk ser det ut til at kombinert behandling reduserer risikoen for penetrasjon og aspirasjon hos slagdysfagikere.

Målet med studien er å finne ut om NMES ga fordeler til et terapiprogram som består av standard svelgeøvelser ved dysfagisk pwMS.