Neuromusculaire elektrostimulatie bij mensen met multiple sclerose met dysfagie

Recente studies hebben aangetoond dat dysfagie bij MS vaker voorkomt dan eerder werd aangenomen, de werkelijke prevalentie varieert van 33 tot 43%. Dysfagie is een invaliderend, levensbedreigend symptoom dat de dood kan veroorzaken bij MS-mensen door aspiratiepneumonie. Dysfagie is ook gemeld bij ongeveer 17% van de patiënten met een lage handicap (EDSS-score lager dan 2,5). Deze cijfers, die gebaseerd zijn op klinische evaluaties, zijn ongetwijfeld hoger wanneer het symptoom wordt geëvalueerd door middel van instrumenteel onderzoek. Volgens de studie van De Pauw komt permanente dysfagie naar voren bij licht gehandicapte patiënten (EDSS 2-3), en komt het steeds vaker voor naarmate de handicap verergert, en bereikt een prevalentie van 65% bij de meest ernstig gehandicapte proefpersonen (EDSS 8-9). Diagnostiek in een vroeg stadium kan dus een belangrijke rol spelen bij het beperken van de gevolgen van deze disfunctie. Omdat patiënten dit symptoom echter soms zelf onderschatten, moet de diagnose worden ondersteund, zoals recent beschreven in de literatuur, door functionele tests en instrumentele evaluaties. Een specifieke vragenlijst (DYMUS: Dysfagie bij Multiple Sclerose) werd gepubliceerd en gevalideerd voor de beoordeling van dysfagie bij MS. De goede interne consistentie en de haalbaarheid van toediening hebben het tot een betrouwbaar middel gemaakt om dysfagie bij MS op te sporen. In het bijzonder stemt het ermee in om dysfagie naar vaste stoffen te onderscheiden van dysfagie naar vloeistoffen. Er is echter een meer gedetailleerde en objectieve evaluatie nodig om specifieke tekorten te onderzoeken en passende rehabilitatie te plannen; Hiervoor kan de Fiberoptic Endoscopy Evaluation of Swallowing (FEES) worden gebruikt. In de 20 jaar sinds deze eerste rapporten is de FEES een gevalideerde techniek geworden voor de evaluatie van faryngeaal slikken. De slikstoornissen bij MS worden gekenmerkt door verslechtering van de orale en faryngeale fase. Abraham et al. ontdekte een stoornis van de bovenste slokdarmsfincter bij 100% van een kleine MS-populatie. Calcagno et al., met behulp van een gemengd klinisch en instrumenteel onderzoek, verdeelden hun populatie in drie groepen volgens de ernst van dysfagie: ernstig, matig en licht. De groep met ernstige dysfagie vertoonde een stoornis van zowel de orale als de faryngeale fase van het slikken, de groep met matige dysfagie vertoonde motorische stoornissen van de tong, lippen, het velum of het strottenhoofd, terwijl de milde dysfagie-groep een tekort aan het velum of de glottissluiting vertoonde. In hetzelfde artikel, Calcagno et al. ontdekte dat de compenserende strategieën dysfagie in ongeveer 94% van de gevallen oplosten (46 ptn. Van de 49) Deze strategieën helpen om de voedselstroom om te leiden en te verbeteren, aspiratie te vermijden en het risico op longontsteking te verminderen, maar patiënten blijven dysfagisch en moeten altijd compenserende strategieën uitvoeren. Dit lijkt de enige studie te zijn die de revalidatiebenadering evalueert, maar het was geen controlestudie. De rol van voedsel werd benadrukt in een recent artikel dat aantoont dat het belangrijkste effect van voedselhardheid een vertraging van de orale uitwerptijd is, wat de totale sliktijd sterk vertraagt, terwijl de doorvoer van de faryngeale bolus afhankelijk is van de viscositeit. Onlangs heeft een pilootstudie aangetoond dat NMES waarschijnlijk de stemkwaliteit bij MS-patiënten zou kunnen verbeteren: in feite is bewezen dat dysartrie de kwaliteit van leven van MS-patiënten beïnvloedt.

NMES is een vorm van spierstimulatie met korte elektrische pulsen die in de fysiotherapie veelvuldig wordt gebruikt om gezonde spieren te versterken en al tientallen jaren goed beschreven is. NMES wordt gebruikt met verschillende parameters voor verschillende soorten behandelingen, aangezien spiercontractie afhankelijk is van verschillende elektrische parameters. Een verhoging van de frequentie zal resulteren in een verhoogde spanning van de gestimuleerde spier, terwijl een verhoogde intensiteit de stroom over een groter gebied verspreidt, waardoor meer motoreenheden worden gestimuleerd. Ten slotte zorgt het verhogen van de huidige duur voor meer activering van de motoreenheid. NMES kan worden gebruikt voor spierversterking, retardatie van atrofie of spierheropvoeding, en voor elk van deze drie toepassingen van NMES moeten verschillende stimulatieparameters worden gekozen. Het gebruik van NMES bij de behandeling van dysfagie is relatief nieuw; de eerste studie verscheen in 2001. Hoewel Logemann meldde dat de therapeutische effecten van NMES nog steeds geen overtuigend ondersteunend bewijs hebben, zijn er verschillende onderzoeken uitgevoerd. Onderzoek met behulp van NMES, waaronder gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, heeft functioneel verbeterd slikken aangetoond bij proefpersonen die overgingen van een aangepast dieet naar een meer normaal dieet en vloeistoffen wanneer NMES wordt gebruikt. gebruikt in combinatie met traditionele therapie, maar niet afzonderlijk gebruikt.

Bovendien erkenden recente Britse richtlijnen van het National Institute of Clinical Excellence (NICE) de positieve resultaten van deze onderzoeken en bevorderden verder onderzoek ter ondersteuning van routinematig klinisch gebruik. NMES is gebruikt bij een breed scala aan patiënten met verschillende pathologieën: van hoofd-halskanker tot dysfagie na een beroerte, met verschillende resultaten. Hoewel verondersteld wordt dat neuromusculaire elektrische stimulatie de spierkracht in zwakke en niet meer gebruikte orofaryngeale spieren zou kunnen verbeteren, blijft de klinische effectiviteit ervan onduidelijk. Ongeacht het werkingsmechanisme toonden klinische resultaten aan dat NMES de larynxelevatie verbetert, de druk op de bovenste slokdarmsfincter vermindert en het terugtrekken van de tongbasis verbetert tijdens het slikken bij gezondheidsvrijwilligers. Zoals gerapporteerd door Oh en Hamdy, is de verbetering van de slikfunctie bij een beroerte, na elektrische stimulatie, gecorreleerd met corticale reorganisatie, wat suggereert dat meerdere sessies van NEMS van de nekspieren de slikfunctie zouden kunnen verbeteren, ook door de rekrutering van nieuwe corticale gebieden.

NMES is slecht gebruikt bij de behandeling van dysfagie bij MS-patiënten. Een pilootstudie uitgevoerd met faryngeale elektrische stimulatie voor dysfagie geassocieerd met MS toonde een verbetering van de penetratie- en aspiratieschaal, wat een mogelijk voordeel suggereert voor de behandeling van dit symptoom.

Dit type behandeling kan echter alleen in gespecialiseerde centra worden uitgevoerd en is waarschijnlijk invasiever dan NMES. In 2009 voerde Bogaardt een klasse IV-onderzoek uit met een steekproef van 25 patiënten met MS. De primaire focus van de studie was het onderzoeken van de effecten van NMES op het verzamelen van speeksel of vloeistof in de valleculae en pyriforme sinussen. Zes van de 25 patiënten hadden een significante vermindering van de ophoping van speeksel in de pyriforme sinussen, en 23 deelnemers meldden via een vragenlijst dat hun slikken was verbeterd. Dit lijkt het unieke artikel te zijn dat zich richt op de therapeutische effecten van NMES bij MS-patiënten. Simonelli et al publiceerden onlangs over het gebruik van NMES bij mensen met een beroerte en dysfagie. De methodiek resulteerde veilig met een goede effectiviteit in aanvulling op traditionele logopedie. In feite lijkt een gecombineerde behandeling het risico op penetratie en aspiratie bij mensen met een beroerte en dysfagie te verminderen.

Het doel van de studie is om te bepalen of NMES een toegevoegde waarde heeft voor een therapieprogramma bestaande uit standaard slikoefeningen bij dysfagische pwMS.