삼킴곤란이 있는 다발성 경화증 환자의 신경근 전기자극

최근 연구에 따르면 다발성 경화증의 삼킴곤란은 이전에 생각했던 것보다 더 빈번하며 실제 유병률은 33~43%에 이릅니다. 삼킴곤란은 흡인성 폐렴을 통해 MS 환자에서 사망을 유발할 수 있는 생명을 위협하는 장애 증상입니다. 삼킴곤란은 또한 장애가 낮은 환자의 약 17%에서 보고되었습니다(EDSS 점수가 2.5 미만). 임상 평가를 기반으로 한 이 수치는 장비 조사를 통해 증상을 평가할 때 의심할 여지 없이 더 높습니다. De Pauw 연구에 따르면 영구적인 삼킴곤란은 경미한 손상을 입은 환자(EDSS 2-3)에서 나타나며 장애가 악화됨에 따라 점점 더 일반화되어 가장 심각한 장애를 가진 피험자(EDSS 8-9)에서 유병률이 65%에 이릅니다. 따라서 초기 단계의 진단은 이 기능 장애의 결과를 제한하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 그러나 환자 자신이 때때로 이 증상을 과소평가하기 때문에 진단은 최근 문헌에 기술된 바와 같이 기능 검사 및 도구적 평가에 의해 뒷받침되어야 합니다. 특정 설문지(DYMUS: Dysphagia in Multiple Sclerosis)가 발표되었고 다발성 경화증의 삼킴곤란 평가를 위해 검증되었습니다. 우수한 내적 일관성과 투여 가능성으로 인해 다발성 경화증에서 삼킴곤란을 감지하는 신뢰할 수 있는 수단이 되었습니다. 특히 삼킴곤란에서 고체로의 삼킴곤란을 액체로 구분하는 데 동의합니다. 그러나 특정 결손을 조사하고 적절한 재활을 계획하기 위해서는 보다 상세하고 객관적인 평가가 필요합니다. 삼킴에 대한 광섬유 내시경 평가(FEES)가 이러한 목적으로 사용될 수 있습니다. 이러한 초기 보고 이후 20년 동안 FEES는 인두 삼킴 평가를 위한 검증된 기술이 되었습니다. MS의 삼킴 장애는 구강 및 인두 단계의 장애를 특징으로 합니다. Abrahamet al. 작은 MS 집단의 100%에서 상부 식도 괄약근의 장애를 발견했습니다 . Calcagno 등은 복합 임상 및 기기 검사를 사용하여 삼킴곤란의 중증도에 따라 인구를 세 그룹으로 나누었습니다: 중증, 중등도 및 경미. 중증 삼킴곤란군은 삼킴의 구강 및 인두기 모두에 장애를 보였고, 중등도 삼킴곤란군은 혀, 입술, 연구개 또는 후두의 운동 장애를 보였고, 경미한 삼킴곤란군은 연구개 또는 성문 폐쇄의 결함을 보였습니다. 같은 논문에서 Calcagno et al. 보상 전략이 사례의 약 94%(46pts. 49개 중) 이러한 전략은 음식 흐름의 방향을 바꾸고 개선하여 흡인을 피하고 폐렴의 위험을 줄이는 데 도움이 되지만 환자는 삼킴곤란 상태를 유지하고 항상 보상 전략을 수행해야 합니다. 이것은 재활 접근법을 평가하는 유일한 연구인 것처럼 보이지만 통제 연구는 아닙니다. 음식의 역할은 음식 경도의 주요 효과가 구강 배출 시간의 지연이라는 것을 보여주는 최근 논문에서 강조되었으며, 이는 총 삼키는 시간을 크게 지연시키는 반면 인두 덩어리 이동은 점도에 따라 달라집니다. 최근 파일럿 연구에서 NMES가 MS 환자의 음성 품질을 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다. 실제로 구음 장애는 MS 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 입증되었습니다.

NMES는 건강한 근육을 강화하기 위해 물리 치료에 자주 사용되는 짧은 전기 펄스를 사용한 근육 자극의 한 형태이며 수십 년 동안 잘 설명되었습니다. NMES는 근육 수축이 다른 전기적 매개변수에 의존하기 때문에 치료 유형에 따라 다양한 매개변수와 함께 사용됩니다. 빈도가 증가하면 자극된 근육의 긴장이 증가하는 반면 강도가 증가하면 전류가 더 넓은 영역으로 확산되어 더 많은 운동 단위를 자극합니다. 마지막으로 현재 지속 시간을 늘리면 더 많은 운동 단위가 활성화됩니다. NMES는 근육 강화, 위축 지연 또는 근육 재교육에 사용할 수 있으며, NMES의 이러한 세 가지 응용 프로그램 각각에 대해 서로 다른 자극 매개변수를 선택해야 합니다. 삼킴곤란 치료에 NMES를 사용하는 것은 비교적 새로운 것입니다. 첫 번째 연구는 2001년에 발표되었습니다. Logemann은 NMES의 치료 효과가 여전히 설득력 있는 뒷받침 증거가 부족하다고 보고했지만, 무작위 통제 시험을 포함하여 NMES를 사용한 여러 연구가 수행되었으며, NMES가 있을 때 수정된 식이에서 보다 정상적인 식이 및 수분으로 이동하는 피험자를 통해 기능적으로 삼킴이 개선되었음을 입증했습니다. 전통적인 요법과 함께 사용하지만 단독으로 사용할 때는 사용하지 않습니다.

또한 NICE(National Institute of Clinical Excellence)의 최근 영국 지침은 이러한 시험의 긍정적인 결과를 인정하고 일상적인 임상 사용을 지원하기 위한 추가 연구를 촉진했습니다. NMES는 두경부암에서 뇌졸중 후 삼킴곤란에 이르기까지 다양한 병리를 앓고 있는 광범위한 환자에게 사용되어 다양한 결과를 얻었습니다. 신경근 전기 자극이 약하고 사용하지 않는 구인두 근육의 근력을 향상시킬 수 있다는 가설이 있지만 임상적 효과는 불분명합니다. 작용 기전과 관계없이 임상 결과에 따르면 NMES는 후두 거상을 강화하고 상부 식도 괄약근 압력을 감소시키며 건강 지원자에서 삼키는 동안 혀 베이스 수축을 강화합니다. Oh와 Hamdy가 보고한 바와 같이, 전기 자극 후 뇌졸중에서 연하 기능의 개선은 피질 재구성과 관련이 있으며, 이는 목 근육의 NEMS의 여러 세션이 새로운 피질 영역의 모집을 통해 삼킴 기능을 개선할 수 있음을 시사합니다.

NMES는 MS 환자의 삼킴곤란 치료에 잘 사용되지 않았습니다. MS와 관련된 삼킴곤란에 대한 인두 전기 자극으로 수행된 파일럿 연구는 침투 및 흡인 규모의 개선을 보여 이 증상의 치료에 잠재적인 이점을 시사합니다.

그러나 이러한 유형의 치료는 전문 센터에서만 수행할 수 있으며 아마도 NMES보다 더 침습적일 것입니다. 2009년에 Bogaardt는 25명의 다발성 경화증 환자 샘플을 대상으로 Class IV 시험을 실시했습니다. 연구의 주요 초점은 valleculae 및 pyriform sinuses에서 타액 또는 액체의 저류에 대한 NMES의 효과를 조사하는 것이 었습니다. 25명의 환자 중 6명은 pyriform sinuses에서 타액 고임이 상당히 감소했으며 23명의 참가자는 설문지를 통해 삼킴이 개선되었다고 보고했습니다. 이것은 MS 환자에서 NMES의 치료 효과에 초점을 맞춘 독특한 논문인 것 같습니다. Simonelli 등은 최근 뇌졸중과 삼킴곤란이 있는 사람들의 NMES 사용에 대해 발표했습니다. 이 방법론은 전통적인 언어 치료에 더해 좋은 효과와 함께 안전했습니다. 실제로 병용 치료는 뇌졸중 삼킴곤란 환자의 침투 및 흡인 위험을 줄이는 것으로 보입니다.

이 연구의 목적은 삼킴곤란 pwMS에서 표준 삼킴 운동으로 구성된 치료 프로그램에 NMES가 이점을 추가했는지 여부를 결정하는 것입니다.