患有吞咽困难的多发性硬化症患者的神经肌肉电刺激

最近的研究表明，MS 吞咽困难比以前认为的更频繁，实际患病率在 33% 到 43% 之间。 吞咽困难是一种致残、危及生命的症状，可通过吸入性肺炎导致 MS 患者死亡。 据报道，约 17% 的低度残疾患者（EDSS 评分低于 2.5）存在吞咽困难。 这些基于临床评估的数字在通过仪器调查评估症状时无疑会更高。 根据 De Pauw 研究，永久性吞咽困难出现在轻度受损患者 (EDSS 2-3) 中，并且随着残疾恶化而变得越来越普遍，在最严重残疾的受试者中患病率达到 65% (EDSS 8-9)。 因此，早期诊断可能在限制这种功能障碍的后果方面发挥重要作用。 然而，由于患者自己有时会低估这种症状，因此必须通过功能测试和仪器评估来支持诊断，正如最近在文献中描述的那样。 发表了一份特定的调查问卷（DYMUS：多发性硬化症中的吞咽困难）并对其进行了验证，以评估 MS 中的吞咽困难。 其良好的内部一致性和给药的可行性使其成为检测 MS 吞咽困难的可靠手段。 特别是，它同意区分固体吞咽困难和液体吞咽困难。 然而，需要更详细和客观的评估来调查具体的缺陷并计划适当的康复；纤维光学内窥镜检查吞咽评估 (FEES) 可用于此目的。 在这些初步报告发布后的 20 年里，FEES 已成为评估咽部吞咽的有效技术。 MS 吞咽障碍的特点是口腔和咽部功能受损。 亚伯拉罕等人。发现 100% 的小型 MS 人群存在上食管括约肌损伤。 Calcagno 等人使用混合临床和仪器检查，根据吞咽困难的严重程度将他们的人群分为三组：重度、中度和轻度。 重度吞咽困难组表现为口咽期吞咽功能障碍，中度吞咽困难组表现为舌、唇、软腭或喉的运动障碍，轻度吞咽困难组表现为软腭或声门闭合缺陷。 在同一篇论文中，Calcagno 等人。发现代偿策略在大约 94% 的病例中解决了吞咽困难问题 (46 pts. Out of 49) 这些策略有助于重新引导和改善食物流动，避免误吸并降低患肺炎的风险，但患者仍然存在吞咽困难，并且始终需要执行补偿策略。 这似乎是唯一一项评估康复方法的研究，但它不是一项对照研究。 最近的一篇论文强调了食物的作用，表明食物硬度的主要影响是口腔喷射时间的延迟，这会严重延迟总吞咽时间，而咽部推注传输取决于其粘度。 最近，一项初步研究表明，NMES 可能会改善 MS 患者的语音质量：事实上，构音障碍已被证明会影响 MS 患者的生活质量。

NMES 是一种使用短电脉冲进行肌肉刺激的形式，经常用于物理治疗以增强健康的肌肉，并且已经被详细描述了几十年。 NMES 与各种不同的参数一起用于不同类型的治疗，因为肌肉收缩取决于不同的电参数。 频率的增加会导致受刺激肌肉的张力增加，而强度的增加会在更大的区域传播电流，从而刺激更多的运动单位。 最后，增加电流持续时间会导致更多的运动单元激活。 NMES 可用于肌肉强化、延缓萎缩或肌肉再教育，并且必须为 NMES 的这三种应用中的每一种选择不同的刺激参数。 NMES 在吞咽困难治疗中的应用相对较新；第一项研究发表于 2001 年。 尽管 Logemann 报告说 NMES 的治疗效果仍然缺乏令人信服的支持证据，但已经进行了几项研究使用 NMES 进行的研究，包括随机对照试验，已经证明当使用 NMES 时受试者从改良饮食转向更正常的饮食和液体，吞咽功能得到改善与传统疗法结合使用，但不能单独使用。

此外，英国国家临床卓越研究所 (NICE) 最近的指南承认了这些试验的积极结果，并促进了进一步的研究以支持常规临床使用。 NMES 已被广泛用于患有不同病症的患者：从头颈癌到中风后吞咽困难，获得了不同的结果。 尽管已经假设神经肌肉电刺激可能会增强无力和废用的口咽肌肉的肌肉力量，但其临床效果仍不清楚。 无论作用机制如何，临床结果表明 NMES 可增强喉部抬高，降低上食管括约肌压力，并增强健康志愿者吞咽过程中的舌根收缩。 正如 Oh 和 Hamdy 报道的那样，电刺激后中风吞咽功能的改善与皮质重组相关，这表明颈部肌肉的多次 NEMS 也可以通过募集新的皮质区域来改善吞咽功能。

NMES 在治疗 MS 患者的吞咽困难方面应用不佳 一项针对 MS 相关吞咽困难的咽部电刺激试验研究表明，穿透力和吸入量表有所改善，这表明该症状的治疗具有潜在益处。

然而，这种类型的治疗只能在专门的中心进行，而且它可能比 NMES 更具侵入性。 2009 年，Bogaardt 对 25 名 MS 患者进行了 IV 级试验。 该研究的主要重点是检查 NMES 对谷丘和梨状窦中唾液或液体汇集的影响。 25 名患者中有 6 名在梨状窦中的唾液积聚显着减少，23 名参与者通过问卷报告他们的吞咽有所改善。 这似乎是专注于 NMES 对 MS 患者治疗效果的独特论文。 Simonelli 等人最近发表了关于在中风和吞咽困难患者中使用 NMES 的文章。 该方法与传统的言语治疗相结合，安全有效。 事实上，联合治疗似乎可以降低中风吞咽困难患者发生穿刺和误吸的风险。

该研究的目的是确定 NMES 是否增加了由标准吞咽练习组成的吞咽困难 pwMS 治疗计划的益处。