Neuromuskulær elektrostimulering hos mennesker med multipel sklerose med dysfagi

Nylige undersøgelser har vist, at dysfagi i MS er hyppigere end tidligere antaget, den reelle prævalens varierer fra 33 til 43 %. Dysfagi er et invaliderende, livstruende symptom, der kan forårsage død hos MS-personer gennem aspirationspneumoni. Dysfagi er også blevet rapporteret hos omkring 17 % af patienter med lavt handicap (EDSS-score lavere end 2,5). Disse tal, som er baseret på kliniske vurderinger, er uden tvivl højere, når symptomet vurderes ved hjælp af instrumentelle undersøgelser. Ifølge De Pauw-undersøgelsen opstår permanent dysfagi hos lettere svækkede patienter (EDSS 2-3) og bliver mere og mere almindelig, efterhånden som handicappet forværres, og når en prævalens på 65 % hos de mest alvorligt handicappede personer (EDSS 8-9). Diagnose i de tidlige stadier kan således spille en vigtig rolle for at begrænse konsekvenserne af denne dysfunktion. Men da patienterne selv nogle gange undervurderer dette symptom, skal diagnosen understøttes, som for nylig beskrevet i litteraturen, af funktionelle tests og instrumentelle evalueringer. Et specifikt spørgeskema (DYMUS: Dysfagi ved multipel sklerose) blev offentliggjort og valideret til vurdering af dysfagi ved MS. Dens gode interne konsistens og gennemførligheden af ​​administration har gjort det til et pålideligt middel til at opdage dysfagi i MS. Det giver især samtykke til at skelne dysfagi til faste stoffer fra dysfagi til væsker. Der er imidlertid behov for en mere detaljeret og objektiv evaluering for at undersøge specifikke mangler og planlægge passende rehabilitering; Fiberoptisk Endoskopi Evaluering af Synke (FEES) kan bruges til dette formål. I de 20 år, der er gået siden disse første rapporter, er FEES blevet en valideret teknik til evaluering af pharyngeal synkning. Synkeforstyrrelserne ved MS er karakteriseret ved svækkelse af den orale og pharyngeale fase. Abraham et al. fundet svækkelse af den øvre oesophageal sphincter i 100 % af en lille MS-population. Calcagno et al., ved hjælp af en blandet klinisk og instrumentel undersøgelse, underinddelte deres population i tre grupper efter sværhedsgraden af ​​dysfagi: svær, moderat og let. Gruppen med svær dysfagi viste svækkelse af både oral og svælg faser af synke, moderat dysfagi gruppe viste motorisk svækkelse af tungen, læberne, velum eller strubehovedet, mens den milde dysfagi gruppe viste mangel enten af ​​velum eller af den glottiske lukning. I samme artikel beskriver Calcagno et al. fandt, at de kompenserende strategier løste dysfagi i omkring 94% af tilfældene (46 pt. Ud af 49) Disse strategier hjælper med at omdirigere og forbedre fødestrømmen, undgå aspiration og reducere risikoen for lungebetændelse, men patienterne forbliver dysfagiske og skal altid udføre kompenserende strategier. Dette ser ud til at være den eneste undersøgelse, der evaluerer den rehabiliterende tilgang, men det var ikke en kontrolundersøgelse. Fødevarers rolle blev fremhævet i et nyligt papir, der viser, at hovedeffekten af ​​fødevarehårdhed er en forsinkelse i oral ejektionstid, hvilket kraftigt forsinker den totale synketid, hvorimod svælgbolustransit er afhængig af dets viskositet. For nylig har et pilotstudie vist, at NMES sandsynligvis kunne forbedre stemmekvaliteten hos MS-patienter: faktisk har dysartri vist sig at påvirke livskvaliteten hos MS-patienter.

NMES er en form for muskelstimulering med korte elektriske pulser, der hyppigt bruges i fysioterapi til at styrke sunde muskler og har været velbeskrevet i flere årtier. NMES bruges med en række forskellige parametre til forskellige typer behandling, da muskelsammentrækning afhænger af forskellige elektriske parametre. En stigning i frekvensen vil resultere i en øget spænding af den stimulerede muskel, hvorimod øget intensitet spreder strøm over et større område og stimulerer flere motoriske enheder. Til sidst forårsager en forøgelse af den aktuelle varighed mere aktivering af motorenheden. NMES kan bruges til enten muskelstyrkelse, retardering af atrofi eller muskel genopdragelse, og forskellige stimulationsparametre skal vælges for hver af disse tre anvendelser af NMES. Anvendelsen af ​​NMES i dysfagibehandling er relativt ny; den første undersøgelse blev offentliggjort i 2001 . Selvom Logemann rapporterede, at de terapeutiske virkninger af NMES stadig mangler overbevisende støttende beviser, er der udført adskillige undersøgelser. Forskning ved hjælp af NMES, herunder randomiserede kontrollerede forsøg, har vist funktionelt forbedret synkning med forsøgspersoner, der flytter fra modificeret kost til mere normal kost og væsker, når NMES er bruges i forbindelse med traditionel terapi, men ikke når det bruges isoleret.

Desuden anerkendte de seneste britiske retningslinjer fra National Institute of Clinical Excellence (NICE) de positive resultater fra disse forsøg og fremmede en yderligere forskning for at understøtte den rutinemæssige kliniske brug. NMES er blevet brugt til en bred vifte af patienter, der lider af forskellige patologier: fra hoved- og halskræft til post-slagtilfælde dysfagi, hvilket har opnået forskellige resultater. Selvom det er blevet antaget, at neuromuskulær elektrisk stimulation kan øge muskelstyrken i svage og nedlagte oro-pharyngeale muskler, forbliver dens kliniske effektivitet uklar. Uanset virkningsmekanismen viste kliniske resultater, at NMES øger larynx elevation, reducerer øvre esophageal sphincter tryk og det forbedrer tungebase-retraktion under synkning hos sundhedsfrivillige. Som rapporteret af Oh og Hamdy, er forbedringen af ​​synkefunktionen i slagtilfælde, efter elektrisk stimulation, korreleret med kortikal reorganisering, hvilket tyder på, at flere sessioner med NEMS i nakkemusklerne kan forbedre synkefunktionen også gennem rekruttering af nye kortikale områder.

NMES har været dårligt brugt til behandling af dysfagi hos MS-patienter. En pilotundersøgelse udført med svælg elektrisk stimulering for dysfagi forbundet med MS viste en forbedring i penetration og aspirationsskala, hvilket tyder på en potentiel fordel for behandlingen af ​​dette symptom.

Denne type behandling kan dog kun udføres i specialiserede centre, og den er sandsynligvis mere invasiv end NMES. I 2009 gennemførte Bogaardt et klasse IV-forsøg med en stikprøve på 25 patienter med MS. Det primære fokus for undersøgelsen var at undersøge virkningerne af NMES på pooling af spyt eller væske i valleculae og pyriforme bihuler. Seks af de 25 patienter havde signifikant reduktion i pooling af spyt i de pyriforme bihuler, og 23 deltagere rapporterede gennem et spørgeskema, at deres synkning var forbedret. Dette synes at være det unikke papir, der fokuserer på de terapeutiske virkninger af NMES hos MS-patienter. Simonelli et al offentliggjorde for nylig om brugen af ​​NMES hos mennesker med slagtilfælde og dysfagi. Metoden resulterede sikkert med en god effektivitet i tillæg til traditionel taleterapi. Faktisk ser kombineret behandling ud til at reducere risikoen for penetration og aspiration hos personer med slagtilfælde.

Formålet med undersøgelsen er at afgøre, om NMES tilføjede fordele til et terapiprogram bestående af standard synkeøvelser ved dysfagisk pwMS.