Neuromuskuläre Elektrostimulation bei Menschen mit Multipler Sklerose und Dysphagie

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Dysphagie bei MS häufiger auftritt als bisher angenommen, wobei die tatsächliche Prävalenz zwischen 33 und 43 % liegt. Dysphagie ist ein behinderndes, lebensbedrohliches Symptom, das bei MS-Patienten durch Aspirationspneumonie zum Tod führen kann. Dysphagie wurde auch bei etwa 17 % der Patienten mit geringer Behinderung (EDSS-Score unter 2,5) berichtet. Diese Zahlen, die auf klinischen Bewertungen basieren, sind zweifellos höher, wenn das Symptom durch instrumentelle Untersuchungen bewertet wird. Laut der De Pauw-Studie tritt eine dauerhafte Dysphagie bei leicht beeinträchtigten Patienten auf (EDSS 2-3) und wird mit zunehmender Behinderung immer häufiger und erreicht eine Prävalenz von 65 % bei den am schwersten beeinträchtigten Personen (EDSS 8-9). Daher kann die Diagnose in den frühen Stadien eine wichtige Rolle bei der Begrenzung der Folgen dieser Dysfunktion spielen. Da die Patienten dieses Symptom jedoch manchmal selbst unterschätzen, muss die Diagnose, wie kürzlich in der Literatur beschrieben, durch funktionelle Tests und instrumentelle Evaluationen gestützt werden. Ein spezifischer Fragebogen (DYMUS: Dysphagia in Multiple Sclerosis) wurde veröffentlicht und für die Bewertung von Dysphagie bei MS validiert. Seine gute interne Konsistenz und die einfache Verabreichung haben es zu einem zuverlässigen Mittel zum Nachweis von Dysphagie bei MS gemacht. Insbesondere stimmt es zu, Dysphagie zu Feststoffen von Dysphagie zu Flüssigkeiten zu unterscheiden. Allerdings ist eine detailliertere und objektivere Bewertung erforderlich, um spezifische Defizite zu untersuchen und eine angemessene Rehabilitation zu planen; die Fiberoptic Endoscopy Evaluation of Swallowing (FEES) kann für diesen Zweck verwendet werden. In den 20 Jahren seit diesen ersten Berichten hat sich die FEES zu einer validierten Technik zur Bewertung des pharyngealen Schluckens entwickelt. Die Schluckstörungen bei MS sind durch eine Beeinträchtigung der oralen und pharyngealen Phase gekennzeichnet. Abrahamet al. fanden bei 100 % einer kleinen MS-Population eine Beeinträchtigung des oberen Ösophagussphinkters. Calcagno et al. teilten anhand einer gemischten klinischen und instrumentellen Untersuchung ihre Population in drei Gruppen nach dem Schweregrad der Dysphagie ein: schwer, mäßig und leicht. Die Gruppe mit schwerer Dysphagie zeigte eine Beeinträchtigung sowohl der oralen als auch der pharyngealen Phase des Schluckens, die Gruppe mit mäßiger Dysphagie zeigte eine motorische Beeinträchtigung der Zunge, der Lippen, des Velums oder des Kehlkopfs, während die Gruppe mit leichter Dysphagie einen Mangel entweder des Velums oder des Glottisverschlusses zeigte. In derselben Veröffentlichung beschreiben Calcagno et al. fanden heraus, dass die kompensatorischen Strategien Dysphagie in etwa 94 % der Fälle lösten (46 Pkt. von 49) Diese Strategien helfen, den Nahrungsfluss umzulenken und zu verbessern, Aspiration zu vermeiden und das Lungenentzündungsrisiko zu verringern, aber die Patienten bleiben dysphagisch und müssen immer kompensatorische Strategien anwenden. Dies scheint die einzige Studie zu sein, die den rehabilitativen Ansatz bewertet, aber es war keine Kontrollstudie. Die Rolle der Nahrung wurde in einem kürzlich erschienenen Artikel hervorgehoben, der zeigt, dass die Hauptwirkung der Nahrungshärte eine Verzögerung der oralen Ejektionszeit ist, die die gesamte Schluckzeit stark verzögert, während der pharyngeale Bolustransport von seiner Viskosität abhängt. Kürzlich hat eine Pilotstudie gezeigt, dass NMES wahrscheinlich die Sprachqualität bei MS-Patienten verbessern könnte: Tatsächlich wurde nachgewiesen, dass Dysarthrie die Lebensqualität von MS-Patienten beeinträchtigt .

NMES ist eine Form der Muskelstimulation mit kurzen elektrischen Impulsen, die in der Physiotherapie häufig zur Kräftigung gesunder Muskeln eingesetzt wird und seit mehreren Jahrzehnten gut beschrieben ist. NMES wird mit einer Vielzahl unterschiedlicher Parameter für unterschiedliche Behandlungsarten eingesetzt, da die Muskelkontraktion von unterschiedlichen elektrischen Parametern abhängt. Eine Erhöhung der Frequenz führt zu einer erhöhten Spannung des stimulierten Muskels, während eine erhöhte Intensität den Strom über eine größere Fläche verteilt und mehr motorische Einheiten stimuliert. Schließlich führt eine Erhöhung der Stromdauer zu einer stärkeren Aktivierung der Motoreinheit. NMES kann entweder zur Muskelstärkung, zur Verzögerung der Atrophie oder zur Muskelerneuerung verwendet werden, und für jede dieser drei Anwendungen von NMES müssen unterschiedliche Stimulationsparameter gewählt werden. Die Verwendung von NMES bei der Behandlung von Dysphagie ist relativ neu; Die erste Studie wurde 2001 veröffentlicht. Obwohl Logemann berichtete, dass es für die therapeutischen Wirkungen von NMES immer noch an überzeugenden Beweisen mangelt, wurden mehrere Studien durchgeführt. Forschungen mit NMES, einschließlich randomisierter kontrollierter Studien, haben ein funktionell verbessertes Schlucken bei Probanden gezeigt, die von einer modifizierten Ernährung zu einer normaleren Ernährung und Flüssigkeit wechseln, wenn NMES ist in Verbindung mit traditioneller Therapie verwendet, aber nicht, wenn es isoliert verwendet wird .

Darüber hinaus erkannten die jüngsten britischen Richtlinien des National Institute of Clinical Excellence (NICE) die positiven Ergebnisse dieser Studien an und förderten weitere Forschung zur Unterstützung der routinemäßigen klinischen Anwendung. NMES wurde bei einem breiten Spektrum von Patienten eingesetzt, die an verschiedenen Pathologien litten: von Kopf- und Halskrebs bis hin zu Dysphagie nach einem Schlaganfall, wobei unterschiedliche Ergebnisse erzielt wurden . Obwohl angenommen wurde, dass die neuromuskuläre elektrische Stimulation die Muskelkraft in schwachen und ausgedienten Oropharynxmuskeln verbessern könnte, bleibt ihre klinische Wirksamkeit unklar. Unabhängig vom Wirkungsmechanismus zeigten die klinischen Ergebnisse, dass NMES das Anheben des Kehlkopfes verbessert, den Druck des oberen Ösophagussphinkters reduziert und das Zurückziehen der Zungenbasis während des Schluckens bei Freiwilligen verbessert. Wie von Oh und Hamdy berichtet, korreliert die Verbesserung der Schluckfunktion beim Schlaganfall nach elektrischer Stimulation mit der kortikalen Reorganisation, was darauf hindeutet, dass mehrere NEMS-Sitzungen der Nackenmuskulatur die Schluckfunktion auch durch die Rekrutierung neuer kortikaler Bereiche verbessern könnten.

NMES wurde bei der Behandlung von Dysphagie bei MS-Patienten kaum eingesetzt. Eine Pilotstudie, die mit pharyngealer elektrischer Stimulation bei Dysphagie im Zusammenhang mit MS durchgeführt wurde, zeigte eine Verbesserung der Penetrations- und Aspirationsskala, was auf einen potenziellen Nutzen für die Behandlung dieses Symptoms hindeutet.

Diese Art der Behandlung kann jedoch nur in spezialisierten Zentren durchgeführt werden und ist wahrscheinlich invasiver als NMES. Im Jahr 2009 führte Bogaardt eine Studie der Klasse IV mit einer Stichprobe von 25 Patienten mit MS durch. Das Hauptaugenmerk der Studie lag auf der Untersuchung der Auswirkungen von NMES auf die Ansammlung von Speichel oder Flüssigkeit in den Valleculae und den Pyriformenhöhlen. Sechs der 25 Patienten hatten eine signifikante Verringerung der Speichelansammlung in den Nasennebenhöhlen und 23 Teilnehmer berichteten in einem Fragebogen, dass sich ihr Schlucken verbessert hatte. Dies scheint das einzigartige Papier zu sein, das sich auf die therapeutische Wirkung von NMES bei MS-Patienten konzentriert. Simonelli et al. haben kürzlich über die Verwendung von NMES bei Menschen mit Schlaganfall und Dysphagie veröffentlicht. Die Methodik ergab eine sichere Kombination mit einer guten Wirksamkeit in Kombination mit traditioneller Logopädie. Tatsächlich scheint eine kombinierte Behandlung das Penetrations- und Aspirationsrisiko bei Schlaganfallpatienten mit Dysphagie zu verringern.

Ziel der Studie ist es festzustellen, ob NMES einen Zusatznutzen zu einem Therapieprogramm bestehend aus Standard-Schluckübungen bei dysphagischer pwMS hat.