Neuromuszkuláris elektrostimuláció sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a dysphagia SM-ben gyakrabban fordul elő, mint korábban gondolták, a valós előfordulási gyakoriság 33-43%. A dysphagia egy mozgássérült, életveszélyes tünet, amely aspirációs tüdőgyulladás következtében halált okozhat SM-ben szenvedőkben. Dysphagiáról is beszámoltak az alacsony fogyatékkal élő betegek körülbelül 17%-ánál (2,5-nél alacsonyabb EDSS-pontszám). Ezek a klinikai értékeléseken alapuló számok kétségtelenül magasabbak, ha a tünetet műszeres vizsgálatokkal értékelik. A De Pauw-tanulmány szerint az állandó dysphagia enyhén károsodott betegeknél jelentkezik (EDSS 2-3), és a fogyatékosság súlyosbodásával egyre gyakoribbá válik, és eléri a 65%-os előfordulási gyakoriságot a legsúlyosabban fogyatékos alanyoknál (EDSS 8-9). Így a korai szakaszban történő diagnózis fontos szerepet játszhat e diszfunkció következményeinek korlátozásában. Mivel azonban maguk a betegek is néha alábecsülik ezt a tünetet, a diagnózist funkcionális tesztekkel és műszeres értékelésekkel kell alátámasztani, amint azt az irodalomban nemrégiben leírták. Egy speciális kérdőívet (DYMUS: Dysphagia in Multiple Sclerosis) tettek közzé és validáltak a dysphagia SM-ben való értékelésére. Jó belső konzisztenciája és a beadás megvalósíthatósága megbízható eszközzé tette a dysphagia kimutatására SM-ben. Különösen hozzájárul a dysphagia és a szilárd anyagok közötti dysphagia és a folyadékok közötti dysphagia megkülönböztetéséhez. Mindazonáltal részletesebb és objektívebb értékelésre van szükség a konkrét hiányosságok feltárásához és a megfelelő rehabilitáció megtervezéséhez; erre a célra a Fiberoptic Endoscopy Evaluation of Swallowing (FEES) használható. Az első jelentések óta eltelt 20 év során a FEES a garat nyelés értékelésének validált technikájává vált. Az SM-ben a nyelési zavarokat a szájüreg és a garat fázisának károsodása jellemzi. Abraham et al. a felső nyelőcső-záróizom károsodását találták egy kis SM populáció 100%-ánál. Calcagno és munkatársai vegyes klinikai és műszeres vizsgálatot alkalmazva három csoportra osztották populációjukat a dysphagia súlyossága szerint: súlyos, közepes és enyhe. A súlyos dysphagia csoportban a nyelés szájüregi és garatfázisában egyaránt károsodást észleltek, a közepes dysphagiás csoportban a nyelv, az ajkak, a velum vagy a gége motoros károsodása, míg az enyhe dysphagia csoportban a velum vagy a glottus záródása volt megfigyelhető. Ugyanebben a cikkben Calcagno et al. azt találta, hogy a kompenzációs stratégiák az esetek körülbelül 94%-ában megoldották a dysphagiát (46 pont). 49-ből) Ezek a stratégiák segítenek a táplálékáramlás átirányításában és javításában, elkerülve az aspirációt és csökkentve a tüdőgyulladás kockázatát, de a betegek dysphagiás maradnak, és mindig kompenzációs stratégiákat kell végrehajtaniuk. Úgy tűnik, hogy ez az egyetlen tanulmány, amely értékeli a rehabilitációs megközelítést, de ez nem volt kontrollvizsgálat. A táplálék szerepére egy közelmúltban készült tanulmány hangsúlyozta, hogy az élelmiszer keménységének fő hatása az orális kilökődési idő késése, ami erősen késlelteti a teljes nyelési időt, míg a garat bolus áthaladása a viszkozitásától függ. A közelmúltban egy kísérleti tanulmány kimutatta, hogy az NMES valószínűleg javíthatja a hangminőséget az SM-betegeknél: valójában a dysarthria befolyásolja az SM-betegek életminőségét.

Az NMES a rövid elektromos impulzusokkal végzett izomstimuláció egyik formája, amelyet gyakran használnak a fizioterápiában az egészséges izmok erősítésére, és több évtizede jól leírták. Az NMES-t számos különböző paraméterrel használják különböző típusú kezelésekhez, mivel az izomösszehúzódás különböző elektromos paraméterektől függ. A frekvencia növekedése a stimulált izom fokozott feszültségét eredményezi, míg a megnövekedett intenzitás az áramot nagyobb területen terjeszti, több motoros egységet stimulálva. Végül az áram időtartamának növelése több motoros egység aktiválását okozza. Az NMES használható izomerősítésre, sorvadás késleltetésére vagy izom-átképzésre, és az NMES e három alkalmazásához különböző stimulációs paramétereket kell választani. Az NMES alkalmazása a dysphagia kezelésében viszonylag új; az első tanulmány 2001-ben jelent meg. Bár Logemann arról számolt be, hogy az NMES terápiás hatásairól még mindig hiányoznak a meggyőző alátámasztó bizonyítékok, számos tanulmányt végeztek. Az NMES-t használó kutatások, beleértve a randomizált, kontrollos vizsgálatokat is, bebizonyították, hogy funkcionálisan javult a nyelési képesség azoknál az alanyoknál, akik a módosított étrendről a normálisabb étrendre és a folyadékbevitelre tértek át, amikor NMES van. Hagyományos terápiával együtt alkalmazzák, de elszigetelten nem.

Ezenkívül a National Institute of Clinical Excellence (NICE) legutóbbi brit irányelvei elismerték e vizsgálatok pozitív eredményeit, és további kutatásokat támogattak a rutin klinikai használat támogatására. Az NMES-t a különböző patológiákban szenvedő betegek széles körében alkalmazták: a fej-nyaki ráktól a stroke utáni dysphagiáig, különböző eredményeket értek el. Bár feltételezték, hogy a neuromuszkuláris elektromos stimuláció fokozhatja az izomerőt a gyenge és használaton kívüli száj-garat izmokban, klinikai hatékonysága továbbra sem tisztázott. A hatásmechanizmustól függetlenül a klinikai eredmények azt mutatták, hogy az NMES fokozza a gége elevációját, csökkenti a nyelőcső felső záróizmának nyomását és fokozza a nyelvalap visszahúzódását nyelés közben egészséges önkénteseknél. Amint arról Oh és Hamdy beszámolt, a nyelési funkció javulása stroke-ban az elektromos stimuláció után korrelál a kérgi átrendeződésével, ami arra utal, hogy a nyakizmok NEMS többszöri alkalmazása javíthatja a nyelési funkciót új kérgi területek felvétele révén is.

Az NMES-t gyengén alkalmazták SM-es betegek dysphagiájának kezelésében. Az SM-hez társuló dysphagia esetében a garat elektromos stimulációjával végzett kísérleti vizsgálat a penetráció és az aspirációs skála javulását mutatta, ami arra utal, hogy e tünet kezelésében potenciálisan előnyös lehet.

Ez a fajta kezelés azonban csak speciális központokban végezhető, és valószínűleg invazívabb, mint az NMES. 2009-ben Bogaardt IV. osztályú vizsgálatot végzett 25 SM-ben szenvedő betegből álló mintán. A tanulmány elsődleges célja az NMES hatásának vizsgálata volt a nyál vagy folyadék felhalmozódására a valleculae-ban és a piriform sinusokban. A 25 beteg közül hatnál szignifikánsan csökkent a nyál felhalmozódása az orrmelléküregekben, és 23 résztvevő kérdőíven számolt be arról, hogy javult a nyelésük. Úgy tűnik, hogy ez az egyedülálló dokumentum, amely az NMES terápiás hatásait vizsgálja SM betegekben. Simonelli és munkatársai a közelmúltban publikáltak az NMES alkalmazásáról stroke-ban és dysphagiában szenvedő betegeknél. A módszertan biztonságos és jó hatékonyságú a hagyományos logopédia mellett. Valójában úgy tűnik, hogy a kombinált kezelés csökkenti a behatolás és az aspiráció kockázatát a stroke dysphagiás betegeknél.

A tanulmány célja annak megállapítása, hogy az NMES hozzáadott-e előnyt egy standard nyelési gyakorlatokból álló terápiás programhoz dysphagiás pwMS esetén.