GDM労働と配達研究におけるCGMS (CGMSGDMLABOR)

分娩中の糖尿病性分娩者の計画管理は、分娩の要求、食事制限、および手術分娩の可能性があるため、特に困難です。 主な目標は次のように要約できます: 母体の低血糖または高血糖 (新生児の低血糖のリスクを高める可能性があります) を確実に回避すること、血糖コントロールを管理する手段を安全に使用できるようにすること、分娩に効果的な鎮痛を提供すること。 糖尿病の妊婦の周産期管理に関する現在利用可能な国際ガイドラインは、厳格な分娩中の血糖コントロールに焦点を当てています。 妊娠前および妊娠糖尿病の女性における母親の高血糖は、出産後の新生児に低血糖を引き起こす可能性があります。 糖尿病の女性では、母体の高血糖が胎児の膵臓β細胞の過形成と胎児のインスリン濃度の上昇を引き起こします。 分娩後にブドウ糖の継続的な供給が停止すると、新生児は低血糖を発症するリスクがあり、治療しないと深刻な神経障害を引き起こす可能性があります。 胎児インスリンの増加は、高血糖の母親の胎児の過剰な成長にも寄与します。 分娩時の母親の高血糖を避けることで、胎児の高血糖を防ぎ、その後の新生児の低血糖の可能性を減らすことができます。 さらに潜在的な懸念は、女性に直接関係しています。 分娩直後は、糖尿病誘発性の胎盤ホルモンレベルが急速に低下し、妊娠によるインスリン抵抗性が消失するため、産後のインスリン必要量は劇的に減少します。 糖尿病の妊娠中の女性は、低血糖の症状に対する認識が低下するため、低血糖エピソードのリスクが高くなる可能性があり、これは厳密な血糖コントロールによってさらに悪化します.

分娩中の血糖コントロールは、胎児と母親の両方にとって重要です。 分娩の 4 ～ 6 時間前に血糖値が上昇すると、新生児の低血糖率が上昇するため、分娩中の目標は、血糖値をできるだけ安全に正常範囲に維持することです。 新生児低血糖は、糖尿病の妊婦の子孫にとってリスクであり、分娩中の母親の高血糖に由来する高い胎児グルコースレベルによって胎児の膵臓過形成が急激に刺激された場合に発生します。 分娩中の母親の血糖値は新生児の血糖値の予測因子であり、母親の血糖値が高いと新生児の低血糖に関連しています。 糖尿病を合併している妊娠において、継続的なグルコースモニタリング (CGM) の使用は安全で効果的であると思われます。 最新の CGM システムは、間質性ブドウ糖レベルの短期間の変化の方向と大きさを捉えることができるため、自己監視血糖 (SMBG) 測定よりも正確にブドウ糖の変動性を評価するのに役立ちます。 実際、断続的な血糖モニタリングは、血糖変動が 1 日のさまざまな時間帯にピークに達する可能性があるため、高血糖イベントの数を過小評価することがすでに実証されています。 CGM は、妊娠中の血糖パターンの特定、グルコース目標の取得と維持、低血糖の軽減に役立ちます。 CGM は、糖尿病に関連する妊娠の治療の調整に役立ちます。 分娩中の厳密な血糖コントロールは、新生児低血糖のリスクを軽減する可能性があります。 原則として、「リアルタイム」CGM は、インスリン投与のより迅速な調整を可能にする可能性があり、それにより、断続的なグルコース モニタリングよりも優れた血糖コントロールが得られます。 2 つのグループが、小規模なパイロット研究で分娩中の CGM の使用について報告しています。 ステニンガー等。 CGMは15人の被験者で十分に許容され、出産前の最後の2時間の母親の血糖値の上昇は、新生児の静脈内ブドウ糖の必要性と相関していると報告しました. 彼らは、複数のグリセミック指数が、新生児の静脈内ブドウ糖注入の必要性と正の相関があることを発見しました。 イアフスコ等。分娩中のインスリン療法を導くために14人の被験者にリアルタイムCGMを使用し、新生児低血糖の症例は見つかりませんでした。 別の研究では、分娩中および分娩中 (出生の 2 ～ 8 時間前) のインスリン治療を受けた女性の母親の血糖値と、その結果としての新生児低血糖の影響が調べられました。 この研究では、CGM グループの女性の 45% (27/60) が、対照グループの 100% (59/59) と比較されました。 CGM 群の女性のうち、10 人の乳児が低血糖を発症したのに対し、非 CGM 群では 27 人でした (それぞれ 37% 対 46%; P = 0.45)。 研究者らは、分娩前の母親の高血糖が新生児の低血糖と相関していることを発見しました。

さらなる研究が必要ですが、CGM の使用は、糖尿病に関連する妊娠の転帰を改善する治療法として有望です。 この研究では、研究者は、妊娠糖尿病 (GDM) の女性の通常の血漿グルコース測定値を補う分娩中、分娩中、および分娩後早期の盲検血糖モニタリングの使用が、分娩中の血糖を改善するための有用な情報を提供するかどうかを調査する予定です。糖尿病人口。