CGMS GDM:n työ- ja toimitustutkimuksessa (CGMSGDMLABOR)

Diabeettisen synnyttäjän hallinnan suunnittelu synnytyksen ja synnytyksen aikana on erityisen haastavaa johtuen synnytyksen tarpeista, ruokavaliorajoituksista ja mahdollisesta operatiivisesta synnytyksestä. Päätavoitteet voidaan tiivistää seuraavasti: varmistaa äidin hypoglykemian tai hyperglykemian välttäminen (joka voi lisätä vastasyntyneen hypoglykemian riskiä), varmistaa glukoositasapainon hallintaan tarkoitettujen toimenpiteiden turvallinen käyttö ja tehokkaan kivunlievityksen tarjoaminen synnytykseen. Tällä hetkellä saatavilla olevat kansainväliset ohjeet diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten synnytyksen jälkeiseen hoitoon keskittyvät tiukkaan synnytyksensisäiseen sokeritasapainon hallintaan. Äidin hyperglykemia naisilla, joilla on pregestationaalinen ja raskausdiabetes, voi aiheuttaa hypoglykemiaa vastasyntyneelle synnytyksen jälkeen. Diabetesta sairastavilla naisilla äidin hyperglykemia johtaa sikiön haiman β-solujen hyperplasiaan ja sikiön insuliinipitoisuuden nousuun. Kun jatkuva glukoosin saanti lopetetaan synnytyksen jälkeen, vastasyntyneellä on riski saada hypoglykemia, jolla voi hoitamattomana olla vakavia neurologisia seurauksia. Sikiön insuliinin lisääntyminen edistää myös sikiön liiallista kasvua äideillä, joilla on hyperglykemia. Synnytyksensisäisen äidin hyperglykemian välttäminen voi estää sikiön hyperglykemian ja vähentää myöhemmän vastasyntyneen hypoglykemian todennäköisyyttä. Toinen mahdollinen huolenaihe liittyy suoraan naiseen. Välittömästi synnytyksen jälkeen synnytyksen jälkeinen insuliinintarve laskee dramaattisesti diabetogeenisen istukan hormonitasojen nopean laskun ja siitä johtuvan raskauden aiheuttaman insuliiniresistenssin häviämisen seurauksena. Diabetesta sairastavilla raskaana olevilla naisilla voi olla suurempi hypoglykemiakohtausten riski, koska tietoisuus hypoglykemian oireista on heikentynyt, ja tiukka glykeeminen hallinta pahentaa tilannetta entisestään.

Sokerin hallinta synnytyksen aikana on tärkeää sekä sikiölle että äidille. Synnytyksen aikana tavoitteena on pitää sokerit mahdollisimman turvallisesti normaalialueella, sillä kohonneet verensokerit 4-6 tuntia ennen synnytystä lisää vastasyntyneen hypoglykemiaa. Vastasyntyneen hypoglykemia on riski diabetesta sairastavien raskaana olevien naisten jälkeläisille, ja sitä esiintyy, kun sikiön haiman liikakasvua stimuloi akuutisti korkea sikiön glukoositaso, joka johtuu äidin hyperglykemiasta synnytyksen aikana. Äidin verensokeritaso synnytyksen aikana ennustaa vastasyntyneen verensokeritasoa, ja äidin korkea verensokeritaso liittyy vastasyntyneen hypoglykemiaan. Jatkuva glukoosivalvonnan (CGM) käyttö näyttää olevan turvallinen ja tehokas diabeteksen monimutkaisissa raskauksissa. Nykyaikaiset CGM-järjestelmät voivat tallentaa lyhytaikaisten interstitiaalisten glukoositasojen muutosten suunnan ja suuruuden, ja siksi ne ovat hyödyllisiä glukoosivaihteluiden arvioinnissa tarkemmin kuin itsevalvontaveren glukoosimittaukset (SMBG). Itse asiassa on jo osoitettu, että ajoittainen verensokerin seuranta aliarvioi hyperglykeemisten tapahtumien määrän, koska verensokerin nousut voivat saavuttaa huippunsa eri vuorokaudenaikoina. CGM:t voivat auttaa tunnistamaan glykeemiset kuviot raskauden aikana, saavuttamaan ja ylläpitämään glukoositavoitteita ja vähentämään hypoglykemiaa. CGM auttaa hoidon säätämisessä diabetekseen liittyvissä raskauksissa. Tiukka glykeeminen valvonta synnytyksen ja synnytyksen aikana voi vähentää vastasyntyneen hypoglykemian riskiä. Periaatteessa "reaaliaikainen" CGM saattaa mahdollistaa insuliinin annostuksen nopeamman säätämisen ja siten saada aikaan paremman glykeemisen hallinnan kuin on mahdollista ajoittaisella glukoosivalvonnalla. Kaksi ryhmää on raportoinut CGM:n käytöstä synnytyksen aikana pienissä pilottitutkimuksissa. Stenninger et ai. raportoivat, että CGM oli hyvin siedetty heidän 15 tutkittavallaan ja että äidin kohonneet glukoositasot viimeisen 2 tunnin aikana ennen synnytystä korreloivat suonensisäisen glukoosin tarpeen kanssa vastasyntyneellä. He havaitsivat, että useat glykeemiset indeksit korreloivat positiivisesti vastasyntyneiden suonensisäisten glukoosi-infuusioiden tarpeeseen. Iafusco et ai. käytti reaaliaikaista CGM:ää 14 koehenkilöllä ohjaamaan insuliinihoitoa synnytyksen aikana eikä löytänyt yhtään vastasyntyneen hypoglykemiatapausta. Toisessa tutkimuksessa tarkasteltiin äidin glukoositasojen vaikutuksia insuliinilla hoidetuilla naisilla synnytyksen ja synnytyksen aikana (2–8 tuntia ennen syntymää) ja siitä johtuvaa vastasyntyneen hypoglykemiaa. Tässä tutkimuksessa 45 % (27/60) naisista CGM-ryhmässä verrattiin 100 %:iin (59/59) kontrolliryhmässä. CGM-ryhmän naisista 10 lapselle kehittyi hypoglykemia, kun taas 27 ei-CGM-ryhmässä (37 % vs. 46 %; P = 0,45). Tutkijat havaitsivat, että äidin hyperglykemia ennen synnytystä korreloi vastasyntyneen hypoglykemian kanssa.

Vaikka lisää tutkimuksia tarvitaan, CGM-käytöllä on lupaus parantaa diabetekseen liittyvien raskauksien tuloksia. Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat selvittää, antaisiko sokkoutetun glukoosivalvonnan käyttö synnytyksen, synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisten normaalisti seurattujen plasman glukoosimittausten lisäksi raskausdiabetesta (GDM) sairastavilla naisilla hyödyllistä tietoa synnytyksen aikaisen glykemian parantamiseksi. diabeetikko väestö.