El CGMS en el estudio de trabajo de parto y alumbramiento de DMG (CGMSGDMLABOR)

La planificación del manejo de una parturienta diabética durante el trabajo de parto y el parto es particularmente desafiante debido a las demandas del trabajo de parto, las restricciones dietéticas y la posibilidad de un parto quirúrgico. Los principales objetivos se pueden resumir en: asegurar que se evite la hipoglucemia o hiperglucemia materna (que puede aumentar el riesgo de hipoglucemia neonatal), garantizar el uso seguro de medidas para manejar el control glucémico y la provisión de analgesia efectiva para el trabajo de parto. Las pautas internacionales actualmente disponibles para el manejo periparto de mujeres embarazadas con diabetes se enfocan en un control riguroso de la glucemia intraparto. La hiperglucemia materna en mujeres con diabetes mellitus pregestacional y gestacional puede causar hipoglucemia en el recién nacido después del parto. En las mujeres con diabetes, la hiperglucemia materna provoca hiperplasia de las células β pancreáticas en el feto y un aumento de las concentraciones de insulina fetal. Cuando se detiene el suministro continuo de glucosa después del parto, el recién nacido corre el riesgo de desarrollar hipoglucemia, que si no se trata puede tener graves consecuencias neurológicas. El aumento de la insulina fetal también contribuye al crecimiento excesivo del feto en madres con hiperglucemia. Evitar la hiperglucemia materna intraparto puede prevenir la hiperglucemia fetal y reducir la probabilidad de hipoglucemia neonatal posterior. Otra preocupación potencial se relaciona directamente con la mujer. Inmediatamente después del parto, los requerimientos de insulina posparto disminuyen drásticamente como resultado de la rápida disminución de los niveles de hormona placentaria diabetogénica y la consiguiente disipación de la resistencia a la insulina inducida por el embarazo. Las mujeres embarazadas con diabetes pueden correr un mayor riesgo de sufrir episodios de hipoglucemia porque se reduce la conciencia de los síntomas de la hipoglucemia, y esto se ve agravado aún más por el control estricto de la glucemia.

El control de la glucosa durante el trabajo de parto es importante tanto para el feto como para la madre. Durante el trabajo de parto y el parto, el objetivo es mantener los niveles de azúcar en el rango normal de la manera más segura posible, ya que el aumento de los niveles de azúcar en la sangre 4 a 6 horas antes del parto conduce a un aumento de las tasas de hipoglucemia en el recién nacido. La hipoglucemia neonatal es un riesgo para los hijos de mujeres embarazadas con diabetes y ocurre cuando la hiperplasia pancreática fetal es estimulada agudamente por un alto nivel de glucosa fetal derivado de la hiperglucemia materna durante el trabajo de parto. El nivel de glucosa en sangre materna durante el parto es un predictor del nivel de glucosa en sangre neonatal, y un nivel alto de glucosa en sangre en la madre se asocia con hipoglucemia neonatal. El uso de monitoreo continuo de glucosa (MCG) parece ser seguro y efectivo en embarazos complicados por diabetes. Los sistemas CGM modernos pueden capturar la dirección y la magnitud de los cambios de corta duración en los niveles de glucosa intersticial y, por lo tanto, son útiles para evaluar la variabilidad de la glucosa con mayor precisión que las mediciones de glucosa en sangre de autocontrol (SMBG). De hecho, ya se ha demostrado que el control intermitente de la glucosa en sangre subestima el número de eventos de hiperglucemia porque las excursiones de glucosa en sangre pueden alcanzar su punto máximo en diferentes momentos del día. Los CGM pueden ayudar a identificar los patrones glucémicos en el embarazo, obtener y mantener los objetivos de glucosa y reducir la hipoglucemia. CGM ayuda con los ajustes de tratamiento en embarazos asociados con diabetes. El control estricto de la glucemia durante el trabajo de parto y el parto puede reducir el riesgo de hipoglucemia neonatal. En principio, el CGM "en tiempo real" podría permitir un ajuste más rápido de la dosis de insulina y, por lo tanto, producir un mejor control glucémico que el que es posible con el monitoreo intermitente de la glucosa. Dos grupos informaron sobre el uso de MCG durante el trabajo de parto en pequeños estudios piloto. Stenninger et al. informaron que la CGM fue bien tolerada en sus 15 sujetos y que los niveles elevados de glucosa materna en las últimas 2 horas antes del parto se correlacionaron con la necesidad de glucosa intravenosa en el recién nacido. Descubrieron que múltiples índices glucémicos se correlacionaban positivamente con la necesidad de infusiones de glucosa intravenosa neonatal. Iafusco et al. usó CGM en tiempo real en 14 sujetos para guiar la terapia con insulina durante el trabajo de parto y no encontró casos de hipoglucemia neonatal. Otro estudio analizó los efectos de los niveles de glucosa materna en mujeres tratadas con insulina durante el trabajo de parto y el parto (2 a 8 horas antes del nacimiento) y la hipoglucemia neonatal resultante. En este estudio, el 45 % (27/60) de las mujeres del grupo CGM se compararon con el 100 % (59/59) del grupo de control. Entre las mujeres en el brazo de MCG, 10 bebés desarrollaron hipoglucemia en comparación con 27 en el grupo sin MCG (37 % frente a 46 %, respectivamente; P = 0,45). Los investigadores encontraron que la hiperglucemia materna antes del parto se correlacionó con la hipoglucemia neonatal.

Aunque se necesitan más estudios, el uso de CGM es prometedor como terapia para mejorar los resultados en embarazos asociados con diabetes. En este estudio, los investigadores planean explorar si el uso de la monitorización ciega de la glucosa durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio temprano como complemento de las mediciones de glucosa en plasma monitorizadas normalmente en mujeres con diabetes gestacional (DMG) proporcionaría información útil para mejorar la glucemia durante el trabajo de parto en este población diabética.