A CGMS a GDM Labor and Delivery Study-ban (CGMSGDMLABOR)

A cukorbeteg szülés kezelésének tervezése a szülés és a szülés során különösen nagy kihívást jelent a munkaigény, az étrendi korlátozások és a műtéti szülés lehetősége miatt. A fő célok a következőképpen foglalhatók össze: az anyai hipoglikémia vagy hiperglikémia elkerülésének biztosítása (amely növelheti az újszülöttkori hipoglikémia kockázatát), a glikémiás kontrollt szabályozó intézkedések biztonságos alkalmazásának biztosítása, valamint a szülés hatékony fájdalomcsillapításának biztosítása. A jelenleg rendelkezésre álló nemzetközi irányelvek a cukorbeteg terhes nők szülés előtti kezelésére a szigorú intrapartum glikémiás kontrollra összpontosítanak. Az anyai hiperglikémia pregesztációs és terhességi diabetes mellitusban szenvedő nőknél hipoglikémiát okozhat az újszülöttben a szülés után. Cukorbeteg nőknél az anyai hiperglikémia a magzatban a hasnyálmirigy β-sejtek hiperpláziájához és a magzati inzulinkoncentráció növekedéséhez vezet. Ha a szülés után a folyamatos glükózellátást leállítják, az újszülöttnél fennáll a hipoglikémia kialakulásának veszélye, amely kezelés hiányában súlyos neurológiai következményekkel járhat. A magzati inzulinszint növekedése szintén hozzájárul a magzat túlzott növekedéséhez hiperglikémiás anyáknál. Az intrapartum anyai hiperglikémia elkerülése megelőzheti a magzati hiperglikémiát és csökkentheti a későbbi újszülöttkori hipoglikémia valószínűségét. Egy további lehetséges aggodalom közvetlenül a nőhöz kapcsolódik. Közvetlenül a szülés után a szülés utáni inzulinigény drámaian csökken a diabetogén placenta hormonszintjének gyors csökkenése és ennek következtében a terhesség által kiváltott inzulinrezisztencia disszipációja következtében. A cukorbeteg terhes nőknél nagyobb a hipoglikémiás epizódok kockázata, mivel csökken a hipoglikémia tüneteinek tudatosítása, és ezt tovább súlyosbítja a szigorú glikémiás kontroll.

A szülés alatti glükózkontroll a magzat és az anya számára egyaránt fontos. A vajúdás és a szülés során a cél a cukrok normál tartományban tartása a lehető legbiztonságosabban, mivel a szülés előtt 4-6 órával megemelkedett vércukorszint az újszülöttnél megnövekedett hipoglikémiához vezet. Az újszülöttkori hipoglikémia kockázatot jelent a cukorbeteg terhes nők utódai számára, és akkor fordul elő, ha a magzati hasnyálmirigy-hiperpláziát a vajúdás során az anyai hiperglikémiából származó magas magzati glükózszint akutan stimulálja. Az anyai vércukorszint a szülés során az újszülött vércukorszintjének előrejelzője, az anya magas vércukorszintje pedig újszülöttkori hipoglikémiával jár. A folyamatos glükózmonitoring (CGM) használata biztonságosnak és hatékonynak tűnik a cukorbetegség által komplikált terhességek esetén. A modern CGM-rendszerek képesek rögzíteni az intersticiális glükózszint rövid távú változásainak irányát és nagyságát, ezért hasznosak a glükóz variabilitás pontosabb értékelésére, mint az önellenőrző vércukorszint (SMBG) mérések. Valójában már bebizonyosodott, hogy az időszakos vércukorszint-monitorozás alábecsüli a hiperglikémiás események számát, mivel a vércukorszint-emelkedések a nap különböző szakaszaiban tetőzhetnek. A CGM-ek segíthetnek a terhesség alatti glikémiás minták azonosításában, a glükózcélok elérésében és fenntartásában, valamint a hipoglikémia csökkentésében. A CGM segít a kezelés módosításában a cukorbetegséggel összefüggő terhességek esetén. A szülés és a szülés alatti szigorú glikémiás kontroll csökkentheti az újszülöttkori hipoglikémia kockázatát. Elvileg a "valós idejű" CGM lehetővé teheti az inzulinadagolás gyorsabb beállítását, és ezáltal jobb glikémiás kontrollt eredményezhet, mint az időszakos glükózmonitorozás esetén. Két csoport számolt be a CGM vajúdás alatti használatáról kis kísérleti tanulmányokban. Stenninger et al. beszámoltak arról, hogy 15 alanyuk jól tolerálta a CGM-et, és a szülés előtti utolsó 2 órában megemelkedett anyai glükózszint korrelált az újszülött intravénás glükózszükségletével. Azt találták, hogy több glikémiás index pozitív korrelációt mutatott az újszülöttkori intravénás glükóz infúziók szükségességével. Iafusco et al. valós idejű CGM-et használt 14 alanynál az inzulinterápia irányítására a vajúdás során, és nem talált újszülöttkori hipoglikémiát. Egy másik tanulmány az inzulinnal kezelt nők anyai glükózszintjének hatásait vizsgálta a vajúdás és a szülés (születés előtt 2-8 órával) és az ebből eredő újszülöttkori hipoglikémiát illetően. Ebben a vizsgálatban a CGM-csoportban a nők 45%-át (27/60) hasonlították össze a kontrollcsoport 100%-ával (59/59). A CGM csoportban lévő nők közül 10 csecsemőnél alakult ki hipoglikémia, míg a nem CGM csoportban 27 csecsemőnél (37% vs. 46%; P = 0,45). A kutatók azt találták, hogy az anyai hiperglikémia a szülés előtt korrelált az újszülöttkori hipoglikémiával.

Bár további vizsgálatokra van szükség, a CGM alkalmazása ígéretes terápiaként javítja a cukorbetegséggel összefüggő terhességek kimenetelét. Ebben a tanulmányban a kutatók azt tervezik, hogy feltárják, hogy a vak glükóz monitorozás alkalmazása a szülés, a szülés és a korai szülés után, kiegészítve a normálisan monitorozott plazma glükóz méréssel terhességi cukorbetegségben (GDM) szenvedő nőknél, hasznos információkkal szolgálhat-e a vajúdás alatti vércukorszint javításához. cukorbeteg populáció.