CGMS в исследовании родов и родов GDM (CGMSGDMLABOR)

Планирование ведения беременной с диабетом во время родов и родоразрешения является особенно сложной задачей из-за требований родов, диетических ограничений и возможности оперативного родоразрешения. Основные цели можно резюмировать следующим образом: обеспечение предотвращения гипогликемии или гипергликемии у матери (которые могут увеличить риск неонатальной гипогликемии), обеспечение безопасного использования мер по управлению гликемическим контролем и обеспечение эффективной анальгезии в родах. Имеющиеся в настоящее время международные рекомендации по перинатальному ведению беременных женщин с диабетом сосредоточены на строгом интранатальном гликемическом контроле. Материнская гипергликемия у женщин с прегестационным и гестационным сахарным диабетом может вызвать гипогликемию у новорожденного после родов. У женщин с диабетом материнская гипергликемия приводит к гиперплазии β-клеток поджелудочной железы у плода и повышению концентрации фетального инсулина. Когда постоянная подача глюкозы прекращается после родов, у новорожденного возникает риск развития гипогликемии, которая при отсутствии лечения может иметь серьезные неврологические последствия. Увеличение фетального инсулина также способствует избыточному росту плода у матерей с гипергликемией. Предотвращение гипергликемии матери во время родов может предотвратить гипергликемию плода и снизить вероятность последующей неонатальной гипогликемии. Еще одна потенциальная проблема связана непосредственно с женщиной. Сразу после родов послеродовая потребность в инсулине резко снижается в результате быстрого снижения уровня диабетогенных плацентарных гормонов и, как следствие, исчезновения резистентности к инсулину, вызванной беременностью. Беременные женщины с сахарным диабетом могут подвергаться большему риску эпизодов гипогликемии, потому что снижается осведомленность о симптомах гипогликемии, и это еще больше усугубляется жестким гликемическим контролем.

Контроль уровня глюкозы во время родов важен как для плода, так и для матери. Во время родов цель состоит в том, чтобы как можно более безопасно поддерживать уровень сахара в нормальном диапазоне, поскольку повышение уровня сахара в крови за 4–6 часов до родов приводит к увеличению частоты гипогликемии у новорожденных. Неонатальная гипогликемия представляет риск для потомства беременных женщин с диабетом и возникает, когда гиперплазия поджелудочной железы плода остро стимулируется высоким уровнем глюкозы плода, вызванным гипергликемией матери во время родов. Уровень глюкозы в крови матери во время родов является предиктором уровня глюкозы в крови новорожденного, а высокий уровень глюкозы в крови матери связан с неонатальной гипогликемией. Использование непрерывного мониторинга глюкозы (НГМ) представляется безопасным и эффективным при беременности, осложненной сахарным диабетом. Современные системы CGM могут фиксировать направление и величину кратковременных изменений уровня интерстициальной глюкозы и поэтому полезны для более точной оценки вариабельности глюкозы, чем измерения уровня глюкозы в крови с самоконтролем (SMBG). Действительно, уже было продемонстрировано, что периодический мониторинг уровня глюкозы в крови занижает количество случаев гипергликемии, потому что скачки уровня глюкозы в крови могут достигать максимума в разное время суток. CGM могут помочь определить гликемические модели во время беременности, достичь и поддерживать целевые уровни глюкозы и уменьшить гипогликемию. CGM помогает скорректировать лечение при беременности, связанной с диабетом. Строгий гликемический контроль во время родов может снизить риск неонатальной гипогликемии. В принципе, CGM «в реальном времени» может позволить более быструю корректировку дозы инсулина и, таким образом, обеспечить лучший гликемический контроль, чем это возможно при прерывистом мониторинге глюкозы. Две группы сообщили об использовании CGM во время родов в небольших экспериментальных исследованиях. Стеннингер и др. сообщили, что CGM хорошо переносился их 15 субъектами и что повышенный уровень глюкозы у матери в последние 2 часа перед родами коррелировал с потребностью во внутривенном введении глюкозы у новорожденного. Они обнаружили, что множественные гликемические индексы положительно коррелируют с потребностью новорожденных во внутривенных инфузиях глюкозы. Яфуско и др. использовали CGM в режиме реального времени у 14 субъектов для контроля инсулинотерапии во время родов и не обнаружили случаев неонатальной гипогликемии. В другом исследовании изучалось влияние материнского уровня глюкозы у женщин, получавших инсулин, во время родов (от 2 до 8 часов до родов) и возникающая в результате неонатальная гипогликемия. В этом исследовании 45% (27/60) женщин в группе CGM сравнивались со 100% (59/59) в контрольной группе. Среди женщин в группе НГМ у 10 детей развилась гипогликемия по сравнению с 27 в группе без НГМ (37% против 46% соответственно; P = 0,45). Исследователи обнаружили, что материнская гипергликемия перед родами коррелировала с неонатальной гипогликемией.

Хотя необходимы дополнительные исследования, использование CGM обещает улучшить исходы беременностей, связанных с диабетом. В этом исследовании исследователи планируют изучить, может ли использование слепого мониторинга глюкозы во время родов, родов и раннего послеродового периода в дополнение к обычно контролируемым измерениям глюкозы в плазме у женщин с гестационным диабетом (ГСД) предоставить полезную информацию для улучшения гликемии во время родов в этой диабетическое население.