GDM 분만 연구의 CGMS (CGMSGDMLABOR)

진통 및 분만 중 당뇨병 분만을 위한 계획 관리는 분만 요구, 식이 제한 및 수술 분만의 가능성 때문에 특히 어렵습니다. 주요 목표는 산모의 저혈당 또는 고혈당(신생아 저혈당의 위험을 증가시킬 수 있음)의 예방 보장, 혈당 조절 관리를 위한 조치의 안전한 사용 보장, 분만 시 효과적인 진통제 제공으로 요약할 수 있습니다. 당뇨병이 있는 임산부의 분만 전후 관리에 대한 현재 이용 가능한 국제 지침은 엄격한 분만 중 혈당 조절에 초점을 맞추고 있습니다. 임신 전 및 임신성 당뇨병이 있는 여성의 산모 고혈당증은 분만 후 신생아에서 저혈당증을 유발할 수 있습니다. 당뇨병이 있는 여성에서 산모의 고혈당증은 태아의 췌장 β 세포의 증식과 태아 인슐린 농도의 증가로 이어집니다. 분만 후 지속적인 포도당 공급이 중단되면 신생아는 저혈당증이 발생할 위험이 있으며, 치료하지 않으면 심각한 신경학적 결과를 초래할 수 있습니다. 태아 인슐린의 증가는 또한 고혈당증이 있는 산모에서 태아의 과도한 성장에 기여합니다. 분만 중 산모의 고혈당을 피하면 태아의 고혈당을 예방하고 후속 신생아 저혈당의 가능성을 줄일 수 있습니다. 또 다른 잠재적인 우려는 여성과 직접 관련이 있습니다. 분만 직후 산후 인슐린 요구량은 당뇨병 유발 태반 호르몬 수치의 급속한 감소와 그에 따른 임신 유발 인슐린 저항성의 소실로 인해 극적으로 감소합니다. 당뇨병이 있는 임산부는 저혈당 증상에 대한 인식이 감소하기 때문에 저혈당 발병 위험이 더 높을 수 있으며 이는 엄격한 혈당 조절로 인해 더욱 악화됩니다.

분만 중 포도당 조절은 태아와 산모 모두에게 중요합니다. 분만 및 분만 중 목표는 분만 4-6시간 전에 혈당이 증가하면 신생아의 저혈당증 비율이 증가하므로 당을 가능한 한 안전하게 정상 범위로 유지하는 것입니다. 신생아 저혈당증은 당뇨병이 있는 임산부의 자손에 대한 위험이며 분만 중 산모의 고혈당증에서 파생된 높은 태아 포도당 수치에 의해 태아 췌장 비대증이 급격히 자극될 때 발생합니다. 분만 중 산모의 혈당 수치는 신생아 혈당 수치의 예측 인자이며 산모의 높은 혈당 수치는 신생아 저혈당증과 관련이 있습니다. 지속적인 포도당 모니터링(CGM) 사용은 당뇨병으로 인해 복잡해진 임신에서 안전하고 효과적인 것으로 보입니다. 최신 CGM 시스템은 간질 포도당 수준의 단기간 변화의 방향과 크기를 포착할 수 있으므로 자가 모니터링 혈당(SMBG) 측정보다 더 정확하게 포도당 변동성을 평가하는 데 유용합니다. 실제로 간헐적 혈당 모니터링은 혈당 일탈이 하루 중 다른 시간에 최고조에 달할 수 있기 때문에 고혈당 사건의 수를 과소평가한다는 것이 이미 입증되었습니다. CGM은 임신 중 혈당 패턴을 식별하고 포도당 목표를 획득 및 유지하며 저혈당증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. CGM은 당뇨병과 관련된 임신의 치료 조정을 돕습니다. 분만 및 분만 중 엄격한 혈당 조절은 신생아 저혈당증의 위험을 감소시킬 수 있습니다. 원칙적으로 "실시간" CGM을 사용하면 인슐린 투여량을 보다 신속하게 조정할 수 있으므로 간헐적 포도당 모니터링으로 가능한 것보다 더 나은 혈당 조절이 가능합니다. 소규모 파일럿 연구에서 분만 중 CGM 사용에 대해 두 그룹이 보고했습니다. Stenningeret al. 15명의 피험자에서 CGM에 대한 내약성이 양호했으며 분만 전 마지막 2시간 동안 산모의 포도당 수치가 상승한 것은 신생아의 정맥 내 포도당 필요성과 관련이 있다고 보고했습니다. 그들은 여러 혈당 지수가 신생아 정맥 포도당 주입의 필요성과 양의 상관관계가 있음을 발견했습니다. Iafuscoet al. 분만 중 인슐린 요법을 안내하기 위해 14명의 피험자에게 실시간 CGM을 사용했으며 신생아 저혈당 사례는 발견되지 않았습니다. 또 다른 연구에서는 분만 및 분만(출생 전 2~8시간) 및 그로 인한 신생아 저혈당증 동안 인슐린 치료를 받은 여성의 산모 포도당 수치의 영향을 조사했습니다. 이 연구에서 CGM 그룹의 여성 45%(27/60)가 대조군의 100%(59/59)와 비교되었습니다. CGM 그룹의 여성 중 10명의 영아가 저혈당증이 발생한 반면 비 CGM 그룹의 27명(각각 37% 대 46%; P = 0.45). 연구원들은 분만 전 산모의 고혈당증이 신생아 저혈당증과 관련이 있음을 발견했습니다.

더 많은 연구가 필요하지만 CGM 사용은 당뇨병과 관련된 임신의 결과를 개선하는 치료법으로 약속됩니다. 이 연구에서 조사관은 임신성 당뇨병(GDM)이 있는 여성에서 일반적으로 모니터링되는 혈장 포도당 측정에 대한 보조적인 분만, 분만 및 산후 초기 동안 맹검 포도당 모니터링을 사용하는 것이 이 분야에서 분만 중 혈당을 개선하는 데 유용한 정보를 제공하는지 여부를 조사할 계획입니다. 당뇨병 인구.