Le CGMS dans l'étude sur le travail et l'accouchement du DG (CGMSGDMLABOR)

La gestion de la planification d'une parturiente diabétique pendant le travail et l'accouchement est particulièrement difficile en raison des exigences du travail, des restrictions alimentaires et du potentiel d'accouchement opératoire. Les principaux objectifs peuvent être résumés comme suit : garantir la prévention de l'hypoglycémie ou de l'hyperglycémie maternelle (qui peut augmenter le risque d'hypoglycémie néonatale), garantir l'utilisation sûre des mesures de contrôle de la glycémie et fournir une analgésie efficace pendant le travail. Les lignes directrices internationales actuellement disponibles pour la prise en charge péripartum des femmes enceintes atteintes de diabète se concentrent sur un contrôle rigoureux de la glycémie intrapartum. L'hyperglycémie maternelle chez les femmes atteintes de diabète sucré prégestationnel et gestationnel peut provoquer une hypoglycémie chez le nouveau-né après l'accouchement. Chez les femmes atteintes de diabète, l'hyperglycémie maternelle entraîne une hyperplasie des cellules β pancréatiques chez le fœtus et une augmentation des concentrations d'insuline fœtale. Lorsque l'apport continu de glucose est interrompu après l'accouchement, le nouveau-né risque de développer une hypoglycémie qui, si elle n'est pas traitée, peut avoir de graves conséquences neurologiques. L'augmentation de l'insuline fœtale contribue également à la croissance excessive du fœtus chez les mères souffrant d'hyperglycémie. Éviter l'hyperglycémie maternelle intrapartum peut prévenir l'hyperglycémie fœtale et réduire la probabilité d'hypoglycémie néonatale subséquente. Une autre préoccupation potentielle concerne directement la femme. Immédiatement après l'accouchement, les besoins en insuline post-partum diminuent considérablement en raison de la diminution rapide des taux d'hormones placentaires diabétogènes et de la dissipation résultante de la résistance à l'insuline induite par la grossesse. Les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent être plus à risque d'épisodes hypoglycémiques parce que la conscience des symptômes de l'hypoglycémie est réduite, et cela est encore exacerbé par un contrôle glycémique strict.

Le contrôle de la glycémie pendant le travail est important pour le fœtus et la mère. Pendant le travail et l'accouchement, l'objectif est de maintenir les sucres dans la plage normale de la manière la plus sûre possible, car une augmentation de la glycémie 4 à 6 h avant l'accouchement entraîne une augmentation des taux d'hypoglycémie chez le nouveau-né. L'hypoglycémie néonatale est un risque pour la progéniture des femmes enceintes atteintes de diabète et survient lorsque l'hyperplasie pancréatique fœtale est stimulée de manière aiguë par un taux élevé de glucose fœtal dérivé de l'hyperglycémie maternelle pendant le travail. La glycémie maternelle pendant l'accouchement est un prédicteur de la glycémie néonatale, et une glycémie élevée chez la mère est associée à une hypoglycémie néonatale. L'utilisation de la surveillance continue de la glycémie (CGM) semble être sûre et efficace dans les grossesses compliquées par le diabète. Les systèmes CGM modernes peuvent capturer la direction et l'ampleur des changements de courte durée des niveaux de glucose interstitiel et sont donc utiles pour évaluer la variabilité du glucose avec plus de précision que les mesures d'auto-surveillance de la glycémie (SMBG). En effet, il a déjà été démontré que la surveillance intermittente de la glycémie sous-estime le nombre d'événements hyperglycémiques car les excursions de la glycémie peuvent culminer à différents moments de la journée. Les CGM peuvent aider à identifier les schémas glycémiques pendant la grossesse, à atteindre et à maintenir les objectifs de glucose et à réduire l'hypoglycémie. Le CGM aide à ajuster le traitement des grossesses associées au diabète. Un contrôle strict de la glycémie pendant le travail et l'accouchement peut réduire le risque d'hypoglycémie néonatale. En principe, le CGM "en temps réel" pourrait permettre un ajustement plus rapide du dosage de l'insuline et, par conséquent, donner un meilleur contrôle glycémique que ce qui est possible avec une surveillance intermittente du glucose. Deux groupes ont rapporté l'utilisation de CGM pendant le travail dans de petites études pilotes. Stenninger et al. ont rapporté que la CGM était bien tolérée chez leurs 15 sujets et que les niveaux élevés de glucose maternel au cours des 2 dernières heures avant l'accouchement étaient en corrélation avec le besoin de glucose intraveineux chez le nouveau-né. Ils ont constaté que plusieurs indices glycémiques étaient corrélés positivement avec le besoin de perfusions intraveineuses néonatales de glucose. Iafusco et al. ont utilisé la CGM en temps réel chez 14 sujets pour guider l'insulinothérapie pendant le travail et n'ont trouvé aucun cas d'hypoglycémie néonatale. Une autre étude a examiné les effets de la glycémie maternelle chez les femmes traitées à l'insuline pendant le travail et l'accouchement (2 à 8 heures avant la naissance) et l'hypoglycémie néonatale qui en résulte. Dans cette étude, 45 % (27/60) des femmes du groupe CGM ont été comparées à 100 % (59/59) du groupe témoin. Parmi les femmes du groupe CGM, 10 nourrissons ont développé une hypoglycémie contre 27 dans le groupe non-CGM (37 % contre 46 %, respectivement ; P = 0,45). Les chercheurs ont découvert que l'hyperglycémie maternelle avant l'accouchement était corrélée à l'hypoglycémie néonatale.

Bien que d'autres études soient nécessaires, l'utilisation de la CGM est prometteuse en tant que thérapie pour améliorer les résultats des grossesses associées au diabète. Dans cette étude, les chercheurs prévoient d'explorer si l'utilisation de la surveillance de la glycémie en aveugle pendant le travail, l'accouchement et le début du post-partum en complément des mesures de la glycémie normalement surveillées chez les femmes atteintes de diabète gestationnel (GDM) fournirait des informations utiles pour améliorer la glycémie pendant le travail dans cette étude. population diabétique.