O CGMS em GDM Estudo de Trabalho e Parto (CGMSGDMLABOR)

O planejamento do manejo de uma parturiente diabética durante o trabalho de parto e parto é particularmente desafiador por causa das demandas do trabalho de parto, restrições alimentares e potencial para parto cirúrgico. Os principais objetivos podem ser resumidos como: garantir a prevenção de hipoglicemia ou hiperglicemia materna (que pode aumentar o risco de hipoglicemia neonatal), garantir o uso seguro de medidas para controlar o controle glicêmico e fornecer analgesia eficaz para o trabalho de parto. As diretrizes internacionais atualmente disponíveis para o manejo periparto de mulheres grávidas com diabetes concentram-se no controle glicêmico intraparto rigoroso. A hiperglicemia materna em mulheres com diabetes mellitus pré-gestacional e gestacional pode causar hipoglicemia no recém-nascido após o parto. Em mulheres com diabetes, a hiperglicemia materna leva à hiperplasia das células β pancreáticas no feto e a um aumento nas concentrações fetais de insulina. Quando o fornecimento contínuo de glicose é interrompido após o parto, o neonato corre o risco de desenvolver hipoglicemia, que se não tratada pode trazer sérias consequências neurológicas. O aumento da insulina fetal também contribui para o crescimento excessivo do feto em mães com hiperglicemia. Evitar a hiperglicemia materna intraparto pode prevenir a hiperglicemia fetal e reduzir a probabilidade de hipoglicemia neonatal subsequente. Uma outra preocupação potencial relaciona-se diretamente com a mulher. Imediatamente após o parto, as necessidades de insulina pós-parto diminuem drasticamente como resultado da rápida diminuição dos níveis de hormônio placentário diabetogênico e da resultante dissipação da resistência à insulina induzida pela gravidez. As mulheres grávidas com diabetes podem estar em maior risco de episódios de hipoglicemia porque a consciência dos sintomas de hipoglicemia é reduzida, e isso é ainda mais exacerbado pelo controle glicêmico rigoroso.

O controle da glicose durante o trabalho de parto é importante tanto para o feto quanto para a mãe. Durante o trabalho de parto e o parto, o objetivo é manter os níveis de açúcar na faixa normal com a maior segurança possível, pois o aumento dos níveis de açúcar no sangue 4-6 h antes do parto leva ao aumento das taxas de hipoglicemia no recém-nascido. A hipoglicemia neonatal é um risco para os filhos de mulheres grávidas com diabetes e ocorre quando a hiperplasia pancreática fetal é agudamente estimulada por um alto nível de glicose fetal derivado da hiperglicemia materna durante o trabalho de parto. O nível de glicose no sangue materno durante o parto é um preditor do nível de glicose no sangue neonatal, e um alto nível de glicose no sangue na mãe está associado à hipoglicemia neonatal. O uso de monitoramento contínuo de glicose (CGM) parece ser seguro e eficaz em gestações complicadas por diabetes. Os sistemas CGM modernos podem capturar a direção e a magnitude das alterações de curta duração nos níveis de glicose intersticial e, portanto, são úteis para avaliar a variabilidade da glicose com mais precisão do que as medições de glicose no sangue com automonitoramento (SMBG). De fato, já foi demonstrado que o monitoramento intermitente da glicemia subestima o número de eventos hiperglicêmicos porque as excursões da glicemia podem atingir o pico em diferentes momentos do dia. Os CGMs podem ajudar a identificar padrões glicêmicos na gravidez, obter e manter metas de glicose e reduzir a hipoglicemia. O CGM ajuda nos ajustes de tratamento em gestações associadas ao diabetes. O controle glicêmico rigoroso durante o trabalho de parto e parto pode reduzir o risco de hipoglicemia neonatal. Em princípio, o CGM "em tempo real" pode permitir um ajuste mais rápido da dosagem de insulina e, assim, produzir um melhor controle glicêmico do que é possível com o monitoramento intermitente da glicose. Dois grupos relataram o uso de CGM durante o trabalho de parto em pequenos estudos piloto. Stenninger et ai. relataram que o CGM foi bem tolerado em seus 15 indivíduos e que níveis elevados de glicose materna nas últimas 2 horas antes do parto se correlacionaram com a necessidade de glicose intravenosa no recém-nascido. Eles descobriram que múltiplos índices glicêmicos se correlacionavam positivamente com a necessidade de infusões intravenosas de glicose neonatal. Iafusco et al. usaram CGM em tempo real em 14 indivíduos para orientar a terapia com insulina durante o trabalho de parto e não encontraram casos de hipoglicemia neonatal. Outro estudo analisou os efeitos dos níveis de glicose materna em mulheres tratadas com insulina durante o trabalho de parto e parto (2 a 8 horas antes do nascimento) e hipoglicemia neonatal resultante. Neste estudo, 45% (27/60) das mulheres no grupo CGM foram comparadas com 100% (59/59) no grupo controle. Entre as mulheres no braço CGM, 10 bebês desenvolveram hipoglicemia em comparação com 27 no grupo não-CGM (37% vs. 46%, respectivamente; P = 0,45). Os pesquisadores descobriram que a hiperglicemia materna antes do parto estava correlacionada com a hipoglicemia neonatal.

Embora sejam necessários mais estudos, o uso de CGM é promissor como uma terapia para melhorar os resultados em gestações associadas ao diabetes. Neste estudo, os pesquisadores planejam explorar se o uso do monitoramento cego da glicose durante o trabalho de parto, parto e início pós-parto complementar às medições de glicose plasmática normalmente monitoradas em mulheres com diabetes gestacional (DMG) forneceria informações úteis para melhorar a glicemia durante o trabalho de parto neste população diabética.