CGMS i GDM arbejds- og leveringsundersøgelse (CGMSGDMLABOR)

Planlægning af håndtering af en diabetisk fødende under fødslen og fødslen er særlig udfordrende på grund af kravene til fødslen, diætrestriktioner og potentialet for operativ fødsel. Hovedmålene kan opsummeres som: sikring af undgåelse af maternel hypoglykæmi eller hyperglykæmi (som kan øge risikoen for neonatal hypoglykæmi), sikring af sikker brug af foranstaltninger til styring af glykæmisk kontrol og tilvejebringelse af effektiv analgesi for fødslen. Aktuelt tilgængelige internationale retningslinjer for peripartumbehandling af gravide kvinder med diabetes fokuserer på stringent intrapartum glykæmisk kontrol. Maternel hyperglykæmi hos kvinder med prægestations- og svangerskabsdiabetes mellitus kan forårsage hypoglykæmi hos den nyfødte efter fødslen. Hos kvinder med diabetes fører maternel hyperglykæmi til hyperplasi af pancreas-β-celler i fosteret og en stigning i føtale insulinkoncentrationer. Når den kontinuerlige tilførsel af glukose stoppes efter fødslen, risikerer den nyfødte at udvikle hypoglykæmi, som ubehandlet kan have alvorlige neurologiske konsekvenser. Stigningen i føtalt insulin bidrager også til den overskydende vækst af fosteret hos mødre med hyperglykæmi. At undgå intrapartum maternel hyperglykæmi kan forhindre føtal hyperglykæmi og reducere sandsynligheden for efterfølgende neonatal hypoglykæmi. En yderligere potentiel bekymring vedrører direkte kvinden. Umiddelbart efter fødslen falder postpartum insulinbehovet dramatisk som et resultat af det hurtige fald i diabetogene placentahormonniveauer og deraf følgende dissipation af graviditetsinduceret insulinresistens. Gravide kvinder med diabetes kan have større risiko for hypoglykæmiske episoder, fordi bevidstheden om symptomerne på hypoglykæmi er reduceret, og dette forværres yderligere af stram glykæmisk kontrol.

Glukosekontrol under fødslen er vigtig for både foster og mor. Under fødslen og fødslen er målet at holde sukkerarterne i normalområdet så sikkert som muligt, da øget blodsukker 4-6 timer før fødslen fører til øget forekomst af hypoglykæmi hos den nyfødte. Neonatal hypoglykæmi er en risiko for afkom af gravide kvinder med diabetes og opstår, når føtal pancreashyperplasi stimuleres akut af et højt føtalt glukoseniveau afledt af maternel hyperglykæmi under fødslen. Moderens blodsukkerniveau under fødslen er en prædiktor for det neonatale blodsukkerniveau, og et højt blodsukkerniveau hos moderen er forbundet med neonatal hypoglykæmi. Kontinuerlig glukosemonitorering (CGM) brug synes at være sikker og effektiv i graviditeter kompliceret af diabetes. Moderne CGM-systemer kan fange retningen og størrelsen af ​​kortvarige ændringer i interstitielle glukoseniveauer og er derfor nyttige til at vurdere glukosevariabilitet mere præcist end selvmonitorerende blodsukkermålinger (SMBG). Det er faktisk allerede blevet påvist, at intermitterende blodsukkerovervågning undervurderer antallet af hyperglykæmiske hændelser, fordi blodsukkerudsving kan toppe på forskellige tidspunkter af dagen. CGM'er kan hjælpe med at identificere glykæmiske mønstre under graviditet, opnå og vedligeholde glukosemål og reducere hypoglykæmi. CGM hjælper med behandlingsjusteringer i graviditeter forbundet med diabetes. Streng glykæmisk kontrol under fødsel og fødsel kan reducere risikoen for neonatal hypoglykæmi. I princippet kan "real-time" CGM muliggøre hurtigere justering af insulindosering og derved give bedre glykæmisk kontrol, end det er muligt med intermitterende glukosemonitorering. To grupper har rapporteret om brugen af ​​CGM under fødsel i små pilotundersøgelser. Stenninger et al. rapporterede, at CGM var veltolereret hos deres 15 forsøgspersoner, og at forhøjede maternelle glukoseniveauer i de sidste 2 timer før fødslen korrelerede med behovet for intravenøs glukose hos den nyfødte. De fandt, at flere glykæmiske indekser korrelerede positivt med behovet for neonatale intravenøse glukoseinfusioner. Iafusco et al. brugte real-time CGM i 14 forsøgspersoner til at vejlede insulinbehandling under fødslen og fandt ingen tilfælde af neonatal hypoglykæmi. En anden undersøgelse så på virkningerne af moderens glukoseniveauer hos insulinbehandlede kvinder under fødslen og fødslen (2 til 8 timer før fødslen) og deraf følgende neonatal hypoglykæmi. I denne undersøgelse blev 45 % (27/60) af kvinderne i CGM-gruppen sammenlignet med 100 % (59/59) i kontrolgruppen. Blandt kvinder i CGM-armen udviklede 10 spædbørn hypoglykæmi sammenlignet med 27 i ikke-CGM-gruppen (henholdsvis 37 % vs. 46 %; P = 0,45). Forskerne fandt ud af, at maternel hyperglykæmi før fødslen var korreleret med neonatal hypoglykæmi.

Selvom der er behov for flere undersøgelser, lover brugen af ​​CGM som en terapi for at forbedre resultaterne i graviditeter forbundet med diabetes. I denne undersøgelse planlægger efterforskerne at undersøge, om brugen af ​​blindet glukosemonitorering under fødslen, fødslen og tidlig postpartum supplement til normalt overvågede plasmaglukosemålinger hos kvinder med svangerskabsdiabetes (GDM) ville give nyttig information til at forbedre glykæmi under fødslen i denne undersøgelse. diabetisk befolkning.