CGMS v GDM Labor and Delivery Study (CGMSGDMLABOR)

Plánování managementu pro diabetickou rodičku během porodu a porodu je zvláště náročné kvůli požadavkům porodu, dietním omezením a potenciálu pro operativní porod. Hlavní cíle lze shrnout jako: zajištění vyhnutí se mateřské hypoglykémii nebo hyperglykémii (které mohou zvýšit riziko novorozenecké hypoglykémie), zajištění bezpečného používání opatření ke zvládnutí kontroly glykémie a zajištění účinné analgezie pro porod. V současnosti dostupné mezinárodní směrnice pro peripartální management těhotných žen s diabetem se zaměřují na přísnou intrapartální kontrolu glykemie. Mateřská hyperglykémie u žen s pregestačním a gestačním diabetes mellitus může způsobit hypoglykémii u novorozence po porodu. U žen s diabetem vede mateřská hyperglykémie k hyperplazii pankreatických β buněk u plodu a ke zvýšení koncentrace fetálního inzulínu. Když je po porodu zastavena nepřetržitá dodávka glukózy, novorozenec je vystaven riziku rozvoje hypoglykémie, která, pokud se neléčí, může mít vážné neurologické následky. Zvýšení fetálního inzulínu také přispívá k nadměrnému růstu plodu u matek s hyperglykémií. Vyhýbání se intrapartální mateřské hyperglykémii může zabránit fetální hyperglykémii a snížit pravděpodobnost následné novorozenecké hypoglykémie. Další potenciální obava se týká přímo ženy. Bezprostředně po porodu se potřeba poporodního inzulinu dramaticky snižuje v důsledku rychlého poklesu hladin diabetogenního placentárního hormonu a následného vymizení inzulinové rezistence vyvolané těhotenstvím. Těhotné ženy s diabetem mohou být vystaveny většímu riziku hypoglykemických epizod, protože povědomí o symptomech hypoglykemie je sníženo, a to se dále zhoršuje přísnou kontrolou glykémie.

Kontrola glukózy během porodu je důležitá jak pro plod, tak pro matku. Během porodu a porodu je cílem udržet cukry v normálním rozmezí co nejbezpečněji, protože zvýšená hladina cukru v krvi 4–6 hodin před porodem vede ke zvýšenému výskytu hypoglykémie u novorozence. Neonatální hypoglykémie je rizikem pro potomky těhotných žen s diabetem a vyskytuje se, když je fetální pankreatická hyperplazie akutně stimulována vysokou hladinou glukózy u plodu odvozenou z hyperglykémie matky během porodu. Hladina glukózy v krvi matky během porodu je prediktorem hladiny glukózy v krvi novorozence a vysoká hladina glukózy v krvi u matky je spojena s novorozeneckou hypoglykémií. Použití kontinuálního monitorování glukózy (CGM) se zdá být bezpečné a účinné u těhotenství komplikovaných diabetem. Moderní systémy CGM dokážou zachytit směr a velikost krátkodobých změn hladin glukózy v intersticiálním prostoru, a jsou proto užitečné pro přesnější posouzení variability glukózy než měření glukózy v krvi pomocí vlastního monitorování (SMBG). Ve skutečnosti již bylo prokázáno, že přerušované monitorování glukózy v krvi podhodnocuje počet hyperglykemických příhod, protože výkyvy glukózy v krvi mohou vrcholit v různých denních dobách. CGM mohou pomoci identifikovat glykemické vzorce v těhotenství, získat a udržet cílové hodnoty glukózy a snížit hypoglykémii. CGM pomáhá s úpravou léčby u těhotenství spojených s diabetem. Přísná kontrola glykémie během porodu může snížit riziko novorozenecké hypoglykémie. V zásadě může CGM v "reálném čase" umožnit rychlejší úpravu dávkování inzulínu, a tím zajistit lepší kontrolu glykémie, než je možné při přerušovaném monitorování glukózy. Dvě skupiny referovaly o použití CGM během porodu v malých pilotních studiích. Stenninger a kol. uvedli, že CGM byla dobře snášena u jejich 15 subjektů a že zvýšené hladiny glukózy u matky v posledních 2 hodinách před porodem korelovaly s potřebou intravenózního podání glukózy u novorozenců. Zjistili, že mnohočetné glykemické indexy pozitivně korelují s potřebou neonatálních intravenózních infuzí glukózy. Iafusco a kol. použil CGM v reálném čase u 14 subjektů k vedení inzulinové terapie během porodu a nezjistil žádné případy neonatální hypoglykémie. Další studie sledovala účinky hladiny glukózy u matky u žen léčených inzulinem během porodu (2 až 8 hodin před porodem) a výslednou neonatální hypoglykémii. V této studii bylo srovnáno 45 % (27/60) žen ve skupině CGM se 100 % (59/59) v kontrolní skupině. Mezi ženami v rameni CGM se u 10 kojenců rozvinula hypoglykémie ve srovnání s 27 ve skupině bez CGM (37 % vs. 46 %, p = 0,45). Vědci zjistili, že mateřská hyperglykémie před porodem korelovala s novorozeneckou hypoglykémií.

Ačkoli je zapotřebí více studií, použití CGM je příslibem jako terapie ke zlepšení výsledků u těhotenství spojených s diabetem. V této studii vyšetřovatelé plánují prozkoumat, zda použití zaslepeného monitorování glukózy během porodu, porodu a časného poporodního období jako doplněk k normálně monitorovaným měřením glukózy v plazmě u žen s gestačním diabetem (GDM) by poskytlo užitečné informace ke zlepšení glykémie během porodu v tomto diabetická populace.